一粒花生米能引發肺炎嗎？

75歲的老劉一直有慢性支氣管炎。2周前出現咳嗽，他以為是老慢支犯了，就自己吃了一些止咳藥、消炎藥。沒想到不但沒有好轉的跡象，咳嗽劇烈時還伴有氣急，出現氣喘的癥狀。到醫院一檢查，醫生發現老劉的哮鳴音局限于右側胸背某一部位，仔細詢問，老劉才想起發病前吃過幾顆花生米，正吃時咳嗽非常厲害……醫生估計老劉是將花生米嗆到氣管內了，隨即叫老劉做肺部CT檢查，結果在老劉的右肺段支氣管內可見一異物堵塞，正是老劉之前誤吸入的一粒碎花生米。原來，花生米卡在了右側支氣管里，引起阻塞性的肺炎和呼吸困難。醫生給老劉行氣管鏡取出花生米后，頓時老劉的咳嗽明顯緩解，氣急也不明顯了。

?生活中，跟老劉有相似經歷的患者并不罕見，而且吸入物千奇百怪，包括花生米、糖果、瓜子、玉米粒、小塊雞骨頭，甚至還有假牙。由于誤吸物在肺內引發氣道阻塞性炎癥，常常伴隨咳嗽、咳痰、發熱和氣喘等癥狀，容易被誤診為哮喘、肺氣腫、肺炎、肺膿腫，甚至是肺癌；如果同時又合并有肺部的慢性疾病，就極易造成患者甚至醫護人員的疏忽。

老人誤吸原因多

為什么老人易出現誤吸呢？這跟老人的身體機能退化和疾病等方面的原因有關。

◆ 生理原因

伴隨年齡的增長，人體口腔黏膜萎縮，牙齒咀嚼功能差，神經末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，咽喉感覺也較遲鈍，吞咽呼吸動作不夠協調，加之肌肉力量退化，咽及食管蠕動能力減弱，這些變化均容易導致老年人的吞咽功能障礙而發生誤吸。

◆ 機能障礙性疾病

部分老年人同時存在一種或多種心、腦血管疾病。正常吞咽是一系列受到大腦支配、周圍神經肌肉系統復雜協調運動的過程，患有腦、口、咽、食管任何一個部位的機能障礙性疾病，均可導致誤吸。

◆ 常見的易引起誤吸的疾病有以下幾種：

（1）顱內本身的病變，如腦梗死后遺癥、腦出血后、腦供血不足、帕金森綜合征、癲癇等。

（2）神經肌肉的病變，如神經炎、喉神經受損、多發性肌炎、重癥肌無力等。

（3）咽喉的病變，如聲帶麻痹、咽喉水腫、環咽肌失弛緩癥等。

（4）食管的病變，如胃食道返流、咽食道憩室等。

（5）心、肺功能不全的患者，如發生心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘急性發作等。

◆ 其他誘因

飲食及活動、體位不當也是老年人發生誤吸的常見誘因。部分老年患者由于牙齒脫落，喜歡吃一些流質、半流質的飲食，如燕麥粥、玉米糊等；部分老年患者因為基礎疾病長期臥床需要鼻飼飲食，進食后平臥或咳嗽，均增加了流質物返流及分泌物逆流的機會。

避免誤吸4方法

◆ 選對食品

食用不易嚼服或嚼服后為顆粒物的食物時要多加小心，如小米粥、玉米面、燕麥片、硬面包，特別是食用硬質瓜果及有刺、骨的魚類，如榛子、瓜子、玉米粒、硬糖，更要細嚼慢咽。

◆ 選擇好進食方式

（1）神志清醒的老年患者，進食應采取坐位，提倡細嚼慢咽。有的老年人吃飯速度過急，一口的飯量過大，還沒咽下就進食下一口；或者在進餐中與其他人聊天、看電視等分散精力，不能專注于進餐，均可造成誤吸。所以，老人應控制好食物的量及速度：每勺飯量不要太多，如果一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留導致誤咽；過少則刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射。先以3～ 4毫升開始，也可控制一口量為平時的1/2，然后酌情增加至一湯匙。進食時應細嚼慢咽，要給老人充足的時間進行咀嚼和吞咽，務必咽盡一口食物后再進食下一口食物，確保口腔內無殘余食物。慢食（一口飯嚼30 次，一頓飯吃半小時），有健腦、防癌等多重效應。

（2）存在腦血管意外后遺癥的咀嚼、吞咽障礙患者，應避免湯勺喂食湯水，采取在專人護理下鼻飼飲食，少量分多次灌注流質飲食，每餐不宜過多，一般在300毫升為宜，注入的速度不宜過快，以15～30分鐘喂完，溫度在40℃左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐；每次灌注前回抽胃管，保證胃內殘留液少于100毫升再灌注，殘留液多時應暫停進食；灌注過程中出現咳嗽應立即停止進食。

◆ 注意進食后體位

誤吸與患者進食的體位有密切關系。改變進食姿勢能減少誤吸的發生，至少能減少誤吸量。因此，如病情允許可酌情延長抬高床頭的時間，最好能夠采取坐位，這樣可借重力作用加速胃的排空，有利于較好維持胃腸的生理位置，使食物在一定時間內充分消化吸收。進食后，取45度半臥位，半小時后再平臥；存在意識障礙需鼻飼飲食者，餐后取坐位或半臥位，頭偏向一側；睡眠前注意檢查口腔，避免口腔內殘留食物、活動性假牙等，以免誤吸。

◆ 加強家屬及陪護“誤吸”相關教育

誤吸重在預防，為使患者得到最佳治療效果，患者及家屬醫務人員必須做好預防工作，加強健康教育，使患者或家屬掌握正確的飲食和活動的方法，能夠識別誤吸發生的主要癥狀和體征。臥床老年患者如果出現突發咳嗽、氣喘等癥狀，應考慮異物吸入的可能，及時就醫。

（整理自中國科普期刊研究會）