手術前簽的《麻醉知情同意書》是“生死狀”？

很多患者“抱怨”手術前簽署的那份《麻醉知情同意書》就像一紙“生死狀”，字里行間充滿了血跡與恐懼。有的人認為醫生在夸大麻醉風險，為自己免責；有的人因害怕而放棄手術；有的人拒絕簽字卻堅持實施手術，因而發生醫鬧……這一紙文書真的如此恐怖么？

▍為什么術前必需讓患者簽署這份同意書？

來看看這一紙文書，每個地區或醫院的板式不同，但內容大致一樣：

這是按照法律規定履行患者的知情同意權。

《執業醫師法》第26條：“醫師應當如實向患者及家屬介紹病情，應當避免對患者產生不利后果。”

《醫療事故處理條例》第11條：“醫療機構及其醫務人員應當將患者病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，應當避免對患者產生不利后果。”

當麻醉醫生在向患者解釋同意書上的各種意外時，是讓患者在術前對麻醉風險知情，并由患者自主選擇是否同意。如果不同意——也就是未授權的情況，按照相應條款，醫生不能對其實施臨床操作和診療。雖說這聽起來有些強制，但你簽字的那一刻，醫生也與你承擔著相同的風險，所以這不是免責書，而是告知雙方可能面臨的醫療狀況。

▍為什么寫得像“生死狀”，讓人恐慌？

首先需要說明，同意書上所列出的是各類麻醉方式可能出現的意外和并發癥，與你有關的風險應根據文書上方所選取的麻醉方式而定。如全麻帶來的風險只需了解全麻藥、相關操作和意外對應的條款部分。

其次，這里列舉出的風險包括醫療意外和醫療并發癥。

醫療意外是由于患者病情或體質的特殊性而發生的難以預料的不良后果，這一類事故發生率極小但出現常伴發兇險意外，又可能是當今的醫療技術無法解決或不可避免的，如給予常規劑量的全麻藥或神經阻滯藥后患者出現毒性反應或高敏反應等。

醫療并發癥是一類可以預見的情況，如給牙齒松動的老年人行全麻氣管插管，可能引起牙齒脫落；給心血管病人麻醉可能引起血壓波動、心律失常等（一些麻醉藥有抑制心肌或交感神經的作用，另外也與某些外科操作、失血等有關）。

這些情況麻醉醫生會通過預估、完善術前準備、積極救治等方面將危險降低到最小，大多數患者能免于這些并發癥，但還是有一定的發生率，此外當病人身體狀況較差或者急診手術的情況下相應的發生幾率會增加。也就是說同意書上列舉的風險多數情況下是小概率事件，我們會盡力避免，若你選擇手術應提前了解并接受這些風險。

最后，讓患者深感恐慌、不滿，甚至發生醫鬧的情況，也往往與醫患之間的溝通有關。患者不妨在術前針對疑問或擔憂的問題及時向你的麻醉醫生提出疑惑，行使你的知情權，相信您的麻醉醫師必定會努力做好告知和解疑。

此外，除了《麻醉知情同意書》，還有《深靜脈穿刺同意書》、《麻醉藥品知情同意書》、《手術同意書》等都需要患者或家屬在術前簽字，也都源于上述的相關原因。

一位患者是否應該進行手術，應該是在衡量麻醉和手術帶來的風險與手術帶來的收益之后做出的選擇，術前我們能做的是讓你從病灶到全身都更全面的了解病情和風險，以便做出最佳的選擇。

（本文作者：杜薇，沈陽軍區總醫院麻醉科醫師）

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