“今晚抽一位急性酒精中毒,情緒很激動的病人的血,抽血時血是暗紅色,過了大概兩個鐘左右,血變成了這樣了?問了同事他們也是第一次見,請問這是怎么回事呢?為什么會變成這樣?”這是一名新浪微博名為Closer芳白衣的天使發出的疑問,這就是傳說中的乳糜血。

什么是乳糜血呢,說到底就是血漿中脂肪含量過高,甘油三酯是主力軍,血清由清澈透明的淡黃色液體變成了乳白色混濁狀,與飲食關系密切,最大的危害是急性胰腺炎。
血脂主要由膽固醇和甘油三酯構成,膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)、低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)等。高血脂是一種全身性疾病,指血中總膽固醇和甘油三酯過高或者高密度脂蛋白膽固醇過低,又稱之為血脂異常。引起高脂血癥的原因很多,但歸納起來主要有三個方面的原因:
(1)遺傳因素,主要指由基因決定的原發性高脂血癥;
(2)繼發于內分泌代謝疾病或其他系統疾病,如肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征,以及服用特定的藥物;
(3)不健康的生活方式如缺乏運動、吸煙、喝酒、高糖高脂飲食。
高脂血癥通常分為以下四種類型:①高膽固醇血癥:總膽固醇含量增高;②高甘油三脂血癥:甘油三酯含量增高;③混合性高脂血癥:總膽固醇和甘油三酯含量均增高;④低高密度脂蛋白膽固醇血癥:高密度脂蛋白膽固醇降低。
隨著生活水平的提高,高脂血癥患病率逐漸升高,大約每5個人就有一個高脂血癥。高脂血癥比較隱匿,幾乎沒有什么特異的癥狀,有時會有頭暈乏力、健忘失眠、胸悶等癥狀,常與其他疾病的癥狀混淆,甚至有時沒有癥狀。高脂血癥最大的危害正源于此,它在不知不覺中破壞你的血管和器官。高脂血癥能夠引起全身的動脈粥樣硬化從而導致冠心病、腦卒中和周圍血管疾病等動脈硬化疾病,也會引起脂肪肝和急性胰腺炎等疾病。
通過生活方式干預和藥物治療可以有效控制高脂血癥,從而降低心血管疾病、胰腺炎和脂肪肝等疾病的風險。等根據不同的甘油三酯水平為患者制定個體化治療方案(圖2):

1.邊緣升高(1.70~2.25mmol/L)的患者多數可以加強生活方式干預得到很好地控制,不需要藥物治療;
2.在2.26~5.64mmol/L的心血管病及高危人群,生活方式干預2~3個月后甘油三酯仍高于2.26 mmol/L,開始藥物治療;
3.超過5.65mmol/L應立刻啟動藥物治療
4.所有的治療都應在改變飲食結構、優化生活方式等基礎上進行。高甘油三酯血癥與飲食飲酒更為密切,通過健康的生活方式例如地中海飲食、運動、戒酒等多數可很好控制。肥胖、常在酒桌應酬的人多見,正所謂酒肉穿腸過,脂肪血中留。地中海飲食以不飽和脂肪代替飽和脂肪,增加蔬菜、水果和全谷食品等,可降低甘油三酯和膽固醇水平,還能降低心血管疾病風險。有些甘油三酯高的人空想不戒酒,就靠藥物控制。這是不切實際的幻想,即使藥物控制下來,一停藥就會馬上反彈。所有甘油三酯升高的人,首先要戒酒,運動及減肥也是必需的。

而對于高膽固醇血癥,不能簡單地以化驗單的正常值參考范圍作為診斷標準和控制的目標。中國血脂指南建議,應根據不同人群的危險因素和疾病特征,制定個體化治療策略(圖4)。例如,急性冠脈綜合征患者LDL降到70mg/dl以下,無或1項危險因素低危患者控制到160mg/dl以下。

高膽固醇血癥的患者都應在堅持生活方式干預的基礎上進行,在生活方式干預方面與高甘油三酯血癥相似。現在研究認為,飽和脂肪攝入量與膽固醇關系更為密切。在飲食的選擇上可以參考歐洲血脂異常管理選擇食品,對于最后一欄能不吃就別吃,實在忍不住偶爾吃點。

在大魚大肉喝酒聚會,推杯換盞,在縱情Happy的同時也要注意“嘴下留情”, 時刻不能忘記“管住嘴,邁開腿”。
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