男孩也應該接種宮頸癌疫苗，你知道嗎？

宮頸癌疫苗國內震撼上市

2016年7月18日，第一財經的一篇獨家新聞稿引爆網絡：【獨家】時隔十年宮頸癌疫苗今日獲準中國上市。

報道稱，“時隔十年，已在全球百余個國家實施廣泛接種的HPV(Human Papillomavirus, 人乳頭瘤病毒)疫苗終于進入了中國市場。”

18日晨間，葛蘭素史克(GSK)向第一財經獨家確認，其“希瑞適” (人乳頭狀瘤病毒疫苗[16型和18型])獲得國家食藥監總局(CFDA)的上市許可，成為國內首個獲批用于預防宮頸癌的HPV疫苗。

那位或者說了，不就是一款病毒疫苗嗎？何至于談得上震撼上市？報道隨后對此做出回答：

“這就意味著，自2006年全球首支HPV疫苗后，中國女性終于可以通過注射疫苗的方式遠離宮頸癌，這一目前侵擾女性最致命和最兇險的癌癥。

宮頸癌是中國15歲至44歲女性中的第二大高發癌癥，每年約有13萬新發病例。

……。”

簡單來說，就是宮頸癌是女性最常見的癌癥之一，而研究已經證明，幾乎所有宮頸癌都是由于長期感染HPV導致的；另一方面，研究表明，如果女性在開始性生活之前注射HPV疫苗可以預防80~90%宮頸癌的發生。

因此，有人把HPV疫苗稱為“宮頸癌疫苗”。

既然是宮頸癌疫苗，而男性又沒有子宮，也就不會發生宮頸癌，男孩為什么需要接種這種宮頸癌疫苗呢？

這里，咱先不談為什么，先看看美國免疫接種咨詢委員會（ACIP）有關宮頸癌疫苗接種的建議。

HPV疫苗接種建議

目前美國食品藥品監督管理局（FDA）批準3種HPV疫苗上市，分別是2價（2vHPV）、4價（4vHPV），和9價（9vHPV）疫苗，分別針對預防2種、4種和9種亞型HPV感染。

ACIP給出的接種建議是：

HPV疫苗常規接種在11歲或12歲內開始啟動。系列接種可以從9歲以后開始。——注意，這里沒有特別提及性別。

接種也推薦用于之前沒有進行HPV疫苗或者沒有完成3劑次系列接種的13~26歲的女性，和13~21年男性。22~26歲年齡段男性也可以接種。——咦？男孩果然也需要接種，而且對于兩性的建議幾乎沒有差別。

建議女性接種2價（2vHPV）、4價（4vHPV），或9價（9vHPV）。

建議男性接種4vHPV或9vHPV。

特殊人群，對于年齡超過26歲、有男男性行為、或免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者）、之前沒有接種或者沒有完成3劑次系列HPV疫苗接種的男性也應該接種。

咦，從推薦看，男性不僅需要接種，而且有更高的建議要求。

這是怎回事呢？讓我們從HPV病毒說起。

HPV病毒那些事

人們對于人乳頭瘤病毒（HPV）其實非常熟悉，因為它就是引起我們常見的皮膚“瘊子”（非生殖器疣）的病毒。然而，這類病毒是一個龐大的家族，成員超過200種，其中有40種可以通過直接性接觸，從感染者的皮膚和粘膜到性伴侶的皮膚和粘膜傳播。具體的性接觸方式包括陰道性交，肛交和口交。

可經性傳播的HPV類型又分為兩類：

低風險型HPV，它們不引發癌癥，但可以導致生殖器、肛門周圍、口腔以及咽喉或周圍皮膚疣，這就是人們常說的尖銳濕疣。其中HPV6、11兩種亞型負責約90％的生殖器疣。

高危型HPV，可能會導致癌癥。目前已經確定十幾個高風險HPV類型。其中HPV 16和18亞型負責多數的HPV相關癌癥。

HPV感染是目前世界范圍內最常見的性傳播疾病。據美國疾病控制和預防中心（CDC）估計，超過90％和80％的性活躍男性和女性在一生中的某個時間段至少感染過一種類型HPV感染，這些感染中的一半是具有高風險HPV型。

大多數高危型HPV感染不會引起任何癥狀，通常在1-2年內消失，并不會導致癌癥。一些高危HPV持續感染，如果不進行治療，則可能引發癌癥。

HPV相關癌癥

共有13種亞型高危HPV可以引發多種癌癥，包括：

宮頸癌：幾乎宮頸癌都是由HPV引起的，其中HPV16和18亞型負責約66%的宮頸癌，是重點需要預防的HPV類型。因此，最早開發的2價疫苗就是針對這兩種病毒亞型。

肛門癌：約95％的肛門癌是由HPV引起的，其中大多數是由HPV16型引起。

口咽癌：約70％口咽癌是由HPV引起，超過一半的口咽癌與HPV16型相關。

其他HPV相關癌癥：大約65％的陰道癌、50％的外陰癌和35％的陰莖癌是由HPV引起的，其中大多數是由HPV16型引起。

這些部位癌癥大多數而并非全部是由HPV引起，臨床上在進行HPV DNA檢測之前不能確定是否由HPV引起，因此提出一個HPV相關癌癥的概念。定義為：上述子宮頸、外陰、陰道、陰莖、口咽、肛門和直腸等解剖部位，經常檢出HPV DNA所有細胞類型的侵襲性癌癥，包括所有類型（腺癌和鱗狀細胞癌）子宮頸癌，和上述其他解剖部位的鱗狀細胞癌。

HPV相關癌癥中約80%是由HPV引起。

男孩為什么也需要接種HPV疫苗？

言歸正傳，男孩為什么也需要接種HPV疫苗呢？ 2016年7月8日，CDC發病率周報新鮮出爐的《人乳頭狀瘤病毒相關的癌癥 - 美國2008-2012》報告給出一個直觀的答案。

美國2008~2012年間，每年平均被確診HPV相關癌癥38793例，其中女性23000例（59％），男性15793（41％）。所有這些病例中約30700例（79%）新發癌癥直接歸因于HPV，其中女性19200例，男性11600例。

就是說，超過40%，接近半壁HPV相關癌癥發生于男性。

最常見的癌癥類型，11771例宮頸癌自然全數由女性包攬，而15738例口咽鱗狀細胞癌中男性12638例，女性僅有3100例，男性是女性的數倍，這也就直接拉近了兩性間總HPV相關癌癥的占比。

男性占人口HPV引起的癌癥的接近一半，男孩接受HPV疫苗接種進行預防也就是順理成章，沒有什么可奇怪的。

只是，很多人還不知道而已。

男人為什么容易得口咽癌？都是口交惹的禍

男性口咽癌數倍女性，這是為什么呢？前不久一項研究說明都是口交惹的禍。

這項研究發現，口交可以22倍增加男性患口咽癌的風險。

然而，口交既可以是男女口交，也可以是女男口交，為什么男性風險更大？研究者認為女性外陰皮膚和粘膜更薄潤，存在的病毒密度也就更高，而陰莖皮膚厚而干燥，出尿道口外通常很難容留病毒存在，因此，男女口交（也稱舔陰）更容易造成病毒轉移傳播，男性因此患上口咽癌的風險就越大。

高危HPV亞型與HPV疫苗

CDC報告的30700例HPV引發的癌癥中的24600例（63%）歸因于HPV16和18亞型，這也是2價HPV疫苗包含的兩種類型，因此2vHPV可以預防大多數的HPV癌癥。

HPV 31、33、45、52、和58共同負責另外10％HPV導致的癌癥，9vHPV包含4vHPV中的4個亞型加上這5個亞型共9種亞型。

4vHPV包含HPV16和18，加上HPV6、11兩種引發生殖器疣而不導致癌癥的低風險型HPV亞型。

報告的宮頸癌病例中的7800例歸因于HPV16和18亞型，1700例歸因于其它HPV類型。而9500例口咽癌歸因于HPV 16和18，另外900例歸因于其他類型。

可見，要想獲得足夠的保護，無論男女，接種9價疫苗是最理想的，而在女性2價疫苗也可以獲得對于宮頸癌的強大保護；而對于男性而言，男性hpv相關疾病分布更分散，而不像宮頸癌更主要與16和18型相關，接種2價疫苗是不夠的，這也是ACIP建議男性需要接種4價或者9價疫苗的原因。

然而，國內剛剛被批準上市的葛蘭素史克的“希瑞適”屬于包含HPV16和18亞型的2價疫苗，因此男孩們如果想不出國門接受HPV疫苗接種，還需要再等等。

當然退而求其次，暫時接種葛蘭素史克的這個2價疫苗總是聊勝于無。

背景新聞：

【獨家】時隔十年宮頸癌疫苗今日獲準中國上市。

http://m.yicai.com/news/5044927.html

發表于 2016-07-19 00:00
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