哪些病可以導致禿眉癥？

新年伊始，好事的西方媒體“敏銳”地觀察到金正恩的眉毛與前兩年相比“縮短了”三分之一。聯系去年9月份金正恩神秘失蹤的3周、復出后的跛行，以及官方承認他們的領袖“身體不適”等情況，金正恩的新眉型存在因病導致眉毛脫落的可能。

當然，筆者在這里并非要隔空為金正恩做診斷，而僅僅是以此為由頭介紹一下有哪些疾病可能會導致眉毛脫落。

眉毛脫落，醫學上也叫“禿眉（睫）毛癥”（Madarosis），源自希臘詞根“madao” ，意思是脫落。最初專指睫毛的脫落，現在涵蓋眉毛和睫毛的脫落。

人類毛發的解剖和生理

眉毛是人體毛發的一部分，與人體其他部位毛發一樣，外露于皮膚外面的部分稱為毛干，埋于皮膚內部分稱毛根。包繞毛根的皮膚組織稱毛囊，是毛發發生、生長和支持營養性組織。其中，最底部的毛乳頭是毛發發生組織。

毛囊是與生俱來的，人出生后通常不會增加新的毛囊。毛囊的活躍性有一定周期，正常周期持續2至3年。約90%毛發處于不同增長期，其余10%處于休止期。經過3-4個月休止期毛發脫落，稱為休止期脫發，也叫生理性脫發，比如人的頭發每天大約脫落100根左右，然后從毛囊中長出新毛發。任何影響皮膚、毛囊及其營養供應的疾病均可以引發病理性脫發。

眉毛的解剖特點

眉毛位于眼睛上方突起的、我們稱之為眉弓的部位，亞洲人眉毛直徑通常比頭發略細，而歐洲人則略粗。眉毛大致可分為內側、中間、外側三部分。內側三分之一通常低于眶緣，呈垂直排列；中間三分之一沿眶緣分布，傾斜或水平生長；外側三分之一通常位于眶緣以上。外側眉毛通常更稀疏，也更容易脫落。由于眼輪匝肌和面部其他表情肌的存在，眉毛通常可以隨面部表情而動。

眉毛的功能

眉毛最重要的生理功能是保護眼睛免受額頭淌下的汗水的侵襲，也對于突出的眉弓皮膚具有一定保護作用。另外，眉毛的移動是面部表情和肢體語言的重要組成部分。當然，最為實際性的功能在于面容的點綴和自信心、自尊心的維護。

可以導致禿眉癥的疾病狀況——

禿眉癥只是一種臨床癥狀，任何可以導致病理性脫發的疾病都可以引發眉毛脫落，涉及幾十種疾病。

休止期脫發

脫發的最常見的原因是休止期脫發，屬于生理性脫發。但是常受到全身性疾病或生理狀態改變的影響，嚴重時可以導致彌漫性眉毛脫落。

皮膚病

特應性皮炎：一種童年期開始發病的過敏性皮膚疾病，可以累及眼部，導致睫毛和眉毛尤其是外三分之一的脫落。

脂溢性皮炎：是一種常見類型皮膚病，同樣可以累及眼周皮膚，皮膚瘙癢抓撓而導致么哦毛脫落。

層狀魚鱗病：一種自身免疫性皮膚病，皮膚瘢痕可導致眼瞼閉合不全、眼瞼外翻和禿眉（睫）癥。

銀屑病：即牛皮癬。約10％的銀屑病患者可影響眼部，導致禿眉癥。

紅斑痤瘡：嚴重酒渣鼻可以影響眼部，導致包括眼瞼炎、結膜炎、霰粒腫、角膜炎和角膜炎，以及禿眉癥。

其他皮膚病：皮膚結節病、扁平苔癬、Ulerythema紅斑，等。

全身性和內分泌性疾病

甲狀腺疾病：人類毛囊上皮層和結締組織層均存在甲狀腺激素受體。甲狀腺激素T4和T3的升高或降低都可以影響毛發的生長。甲狀腺功能減退癥可以導致毛發變細、干燥、無光澤、易碎和脫發。眼部表現為睫毛和外側三分之一眉毛脫落，醫學上稱為Hertoghe征，是甲狀腺功能減退癥的特征性標志。也有學者稱其為安妮王后征（Queen Anne's sign），原因是由于有人人認為丹麥國王詹姆斯一世（1574年-1619年）王后的畫像具有典型的Hertoghe眉毛征，并以此推測安妮王后患有甲狀腺功能減低癥。但是，現存有關安妮王后的病例資料卻否認了這一點。

斑禿：最為常見的病理性脫發，民間也稱“鬼剃頭”。通常表現為局部斑片狀脫發并在幾個月內出現不同程度再生。也有少數患者這種脫發是持續進展性，甚至發展為包括眉毛、胡子、腋毛、陰毛等全身毛發全部脫落，導致普禿。

雖然已知這是一種自身免疫性脫發，但是直到去年，哥倫比亞大學研究明確是由T細胞介導的免疫反應錯誤地攻擊自身毛囊的結果，并開發一種被FDA批準用于骨髓纖維化的、名為Ruxolitinib的治療藥物，初步試驗獲得巨大成功。如下圖所示為一例成功病例治療前后圖像：

盤狀紅斑狼瘡：一種自身免疫性疾病，慢性皮膚型紅斑狼瘡的最常見形式。臨床上病變開始作為盤狀紅斑，然后發育成斑塊與毛囊堵塞和結垢。眼部可表現為眼瞼炎、眼瞼疤痕、瞼內翻、瞼外翻，以及眉毛睫毛脫落，如下圖所示。

其他：如線狀硬皮病軍刀切痕樣損害(En coup de sabre )、Graham-Little綜合征、帕里 - 龍貝格綜合癥、格特小柳原田綜合征，等自身免疫性疾病。

營養障礙

休止期毛發脫落可由于慢性消瘦和任何類型營養不良引發和加重。低蛋白血癥、慢性缺鋅、腸病性肢端皮炎（一種遺傳性鋅缺乏代謝紊亂）、生物素缺乏等營養障礙均可激發和加重脫發，包括眉毛脫落。

感染性疾病

麻風病、二期梅毒、眼部帶狀皰疹病毒感染、真菌感染等均可以引起禿眉癥。

寄生蟲感染

毛囊蠕形螨感染（Demodicosis）、眼瞼虱病也可以導致禿眉癥。

外傷

拔毛癖、剃毛迷戀（trichotemnomania），不能自控的拔除或者剃除毛發的強迫癥。

醫藥源性原因

可卡因濫用、眼部腫瘤放射治療、全身性化療藥物、以及類維生素A、肝素、抗驚厥藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和雄激素等，以及其他一些藥物都可以導致全身毛發或\和眉毛脫落。

中毒

維生素A、鉈、汞中毒都可以導致毛發脫落。其中，鉈中毒因為朱令案而眾所周知，通常全身毛發脫落和消化系統癥狀是兩種最常見表現。偏振光顯微鏡下可見生長期毛發根部扭曲和黑區是具有特征性意義的發現。

腫瘤

系統性肥大細胞增多癥、皮膚T細胞淋巴瘤、脂溢性角化病、傳染性軟疣、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺細胞癌、硬化性汗管癌等良、惡性腫瘤均發現與禿眉癥相關聯。

除以上所列之外，還有很多少見疾病會導致禿眉癥，由此可見醫學的繁雜。當然，讀者可以忽略那些具體疾病名稱，僅僅知道有如此多的疾病與禿眉癥有關即可。

治療和管理

原發病治療：有禿眉癥不是一種單獨疾病，僅僅是某些疾病的癥狀表現，因此治療的關鍵是明確原發疾病診斷，并進行針對病因的治療。斑禿是為數不多的以脫發為主要表現的疾病。

斑禿治療：隨著發病機制的研究取得一定突破，斑禿的治療除了傳統的皮質激素治療、FDA批準的米諾地爾局部毛囊刺激性治療外，新型單抗性消炎藥、Ruxolitinib等藥物的應用均獲得良好效果。

手術治療：眉毛和睫毛的手術重建起源于20世紀早期。目前，主要以單個毛囊移植術為主，而且已經發展相當成熟。主要適應于疤痕、麻風病和斑禿導致禿眉癥的治療。供區通常選擇在枕骨區域，如果想獲得較柔軟毛發，則可以選擇在靠近頸部或者頂部頭發。在立體顯微鏡下對于單個毛囊進行解剖摘取，然后移植眉弓區域。毛囊移植后通常3-4個月后開始生長，約半年左右可以完全長成。

化妝：如前所述，眉毛、睫毛的生理功能已經大為弱化，而更重要的功能在于點綴和美容功能。因此，在不能獲得生理性治療或者單純為了美容，化妝是禿眉癥管理的必要補充手段。