豬角膜讓女孩重現光明，你會接受人工角膜嗎？

據新華社7月19日報道，安徽省醫科大學第一附屬醫院近日成功完成一例角膜移植手術。與往常不同的是，角膜的“捐贈者”并非人，而是一頭豬。醫學界預測，生物工程角膜將極大地緩解中國人體捐獻角膜奇缺的臨床困境，為中國數百萬角膜盲患者帶來復明的希望。豬的眼角膜經處理后移植給人，你能接受嗎？

回答問題前，我們先了解下：

眼角膜移植是怎么回事？

眼角膜是眼睛前端“黑眼球”表面的一層透明的膜性組織，就好像手表的“表蒙子”。角膜因為外傷或某些疾病壞了或不透明了，就需要角膜移植手術來“重見光明”，就相當于給手表換一片新的“表蒙子”。

人體角膜結構上是分層的，前表面的薄層上皮細胞、中央部主要厚度的基質和后表面的單層內皮細胞。角膜移植手術大體可分為板層角膜移植和穿透（或全層）角膜移植，如果病變表淺用板層角膜移植術，病變深用全層角膜移植（角膜好比一本書，上皮細胞是封皮、基質是書頁、內皮細胞是封底，板層移植是只換了前面的封皮、部分或全部書頁，全層角膜移植是把整本書換掉了），術式的選擇根據病變的不同而不同。

為什么要用人工角膜？

角膜移植手術有100多年的歷史了，國內外臨床上普遍施行的同種異體（人對人）移植的手術效果已經被廣泛認可。但對某些國家（尤其是中國），人的角膜供體來源緊張（捐獻的太少），不能滿足臨床需要。大力宣傳促進國人捐獻、積極進口角膜和人工角膜是目前解決該問題的三個主要途徑。

人工角膜即人工合成制作的角膜，可以分為兩種：醫用高分子材料的（硬的有機玻璃片兒）和生物工程的（軟的透明的“肉”）。前者一般用于常規角膜移植容易失敗的少數疾病（如雙眼嚴重化學傷等），國外已經有多種相對成熟的產品；后者即近日新聞提到的“人工生物角膜”，也稱生物或組織工程人工角膜，是利用生物工程技術生產的模擬人體角膜組織的材料，用于角膜移植手術，以期解決目前角膜移植供體相對缺乏的困境。這種人工角膜的研發也已經有數十年的歷史了。比如“脫細胞異種角膜基質”是生物工程人工角膜的一種，這種技術相對成熟，早期用于皮膚科相關領域制備“人造皮膚”。

道理懂了，那為什么選擇了豬角膜？

因為豬角膜的解剖結構和組織成分與人類相近，其攜帶的病毒不太容易傳染給人類，也因為經濟和倫理的原因，一般選擇豬的角膜，通過一定技術去除“細胞”成分，只保留豬角膜的膠原纖維（“支架”結構），以降低和避免移植后的排斥反應，再經過剖切成型后用于臨床。豬角膜的組織結構、形態、大小和人比較相近，韌性強度好，移植后角膜的厚度、屈光度變化不大，感覺神經可以慢慢長入，并部分恢復知覺。

人工角膜能完全替代人體捐獻角膜？

確切地講，這種人工角膜產品只是模擬了人眼角膜的“一部分”（角膜基質的支架結構），缺乏活性的上皮、基質和內皮細胞，移植后需要受體患者自身角膜上皮爬覆、基質細胞長入融合和自身健康的內皮細胞作用后才能獲得有效的視力，因此這種產品目前的適應癥主要是部分能夠采用板層角膜移植手術治療的角膜感染患者。由于適應癥的相對局限，因此可以說這種產品目前尚不能完全替代人體捐獻角膜。

我國龐大的角膜病患者和稀缺的角膜材料促使我國很多研究者和公司研發這類生物工程角膜并積極推動上市。雖然受適應癥的限制，但因為我國目前角膜病患者的病因還是以感染為主的，國內角膜供體材料稀缺，以控制感染、保留眼球為主要目的的治療性板層角膜移植術仍有相當的“市場”，這種產品在不遠的未來是這部分患者和手術醫生很好的選擇。從患者角度，如果有人源材料和商業化產品同時存在，應該獲得完全的知情，和醫生商討后來決定應用哪種材料用于移植手術。

編輯：薛燕男

（審核專家：姚濤沈陽何氏眼科醫院眼表角膜病專家組專家、中華醫學會眼科分會會員、眼組織庫主任）

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