應激性心肌病：憂傷到”心碎“

導語：“心碎”一詞往往用來形容極度的悲傷、痛苦，但令很多人都想象不到的是，那些令人悲痛到極點的意外，竟然真的能讓人“心碎”——這種情況在醫學上被稱作“應激性心肌病”。而它的俗稱也頗為形象——“心碎綜合征”。

在日常生活和文學影視作品之中，“心碎”一詞往往用來形容極度的悲傷、痛苦，詞語中的“心”則來自于傳統醫學“心主神明”的思想，并非指代解剖學上的心臟。但令很多人都想象不到的是，那些令人悲痛到極點的意外，竟然真的能讓人“心碎”——這種情況在醫學上被稱作“應激性心肌病”。而它的俗稱也頗為形象——“心碎綜合征”。

1980年，兩位病理科醫生在解剖一些猝死患者尸體時，發現了一個奇怪的現象：這些患者生前均不具有嚴重心血管疾病，但在經歷巨大的情感波動后卻紛紛因心臟病猝死。但由于病例數有限，這一現象在發表后沉寂了十年之久。

而在這十年間，一些心內科醫生也遇到了一類特殊的患者：她們通常為絕經期女性，在經歷重大事件（如親人去世）后發生類似于心肌梗死的癥狀，但針對心肌梗死的檢查卻往往正常，倒是會被檢查出左心室（心臟負責泵血的主要部分）功能嚴重異常。在總結了這些病例的特點之后，1990年日本的一位醫生在學術雜志上發文，正式提出了Tako-Tsubo心肌病（名字來源于患者的左心室改變，恰如日本章魚捕捉簍）這一概念。經過十幾年的爭論和幾度易名之后，2006年，美國心臟學會正式承認了這種疾病的存在，并命名為“應激性心肌病（ABS）”。相對于這個學術化的名字，它有個更為熟知的俗稱——心碎綜合征。

ABS并非罕見病，事實上，那些被醫生懷疑為心肌梗死的患者中有1.5%~2.2%為ABS，但由于其表現和心肌梗死極為相似，發病人群又往往是心血管疾病高危者，因此患者往往會被診斷為心肌梗死并接受相應治療。根據文獻的記載，ABS的表現可以大致歸為以下幾點：

◆發作前經歷重大心理刺激（如婚變、親屬去世、意外事故、罪案）或身體刺激（如大手術、過度勞累、重病）；

◆劇烈胸痛，且常和心肌梗死引起的胸痛相似；

◆呼吸困難；

◆短暫暈厥，甚至發生休克；

◆和心肌梗死有關的檢查（如冠脈造影、驗血）正常或僅輕度異常；

◆左心室功能減弱，甚至發生左心衰竭。

雖說ABS的癥狀表現很嚴重，而且容易和其他疾病混淆，但在臨床上診斷和治療ABS并不困難。對于疑似心肌梗死患者，如果有明顯的情緒或身體誘因且并無心肌梗死的證據，通常即可診斷ABS。對于確診的ABS患者，只要消除相關誘因，并使用一些對癥治療的藥物，病情往往會在幾天之內完全康復。盡管有一些復發的病例報道，但一般而言，ABS并不會反復發生。

發表于 2014-01-13 00:00
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