經前綜合癥，你能體諒嗎？

有些女性每個月都會定期出現很多奇怪的癥狀。她們會變得易怒，莫明其妙地呵斥家人和朋友，還會忘記車鑰匙放在哪里，上班開會時也難以集中注意力。她們會變得很愛吃巧克力，或是在孩子睡覺后還要偷偷吃點比薩。她們還可能會突然對自己的外貌變得不滿，覺得自己有些浮腫，頭發油膩而沒有生氣。

這些癥狀能立刻被歸類為經前綜合癥或PMS。但什么是PMS？有些人將其解釋為“每個月的那幾天”——女性為自己食用大量巧克力和亂發脾氣所找的借口。

但醫生認為PMS是一種疾病，會造成真正的生理和心理癥狀。對很多女性來說，這些擾人的癥狀足以影響她們的生活。

在本文中，我們將介紹醫生怎樣診斷PMS、它的潛在病因以及患病女性可以怎樣緩解癥狀。

感謝Craig C. Freudenrich博士為撰寫本文提供的幫助。

什么是PMS？

經前綜合癥（Premenstrual Syndrome，即 PMS）指一系列激素變化，它會導致女性出現很多生理和情緒癥狀。其中包括：生氣、易怒、腹部絞痛、乳房脹痛和貪食。PMS通常在月經（女性每月一次的流血現象）前7到14天開始，月經一來就結束。PMS只會在女性的生育年齡期出現，絕經后就停止。

高達40%的行經女性都會出現PMS癥狀[參考]。其中大多數認為PMS只是令人煩惱，但也有約5%的女性因為這些擾人的癥狀而影響了日常生活。

PMS會引起150多種不同的癥狀，因此往往難以診斷。盡管還沒有真正針對PMS的檢測方法，但醫生會通過排除其他引起類似癥狀的疾病來進行診斷。如果患者癥狀與她的月經周期吻合，并且經過檢測排除了其他疾病，通常就可以確定是PMS。堅持每月記錄癥狀有助于確診。

診斷為PMS前需先排除的一些疾病：

貧血

進食失調

糖尿病

酒精濫用

甲狀腺功能減退

痛經

人格障礙

慢性疲勞綜合癥

子宮內膜異位

自身免疫性疾病

PMS的癥狀有哪些？

與PMS相關的生理和心理癥狀有150多種，但每種癥狀的輕重程度各有不同，不同患者及不同周期之間也可能不同。

PMS的一般癥狀包括：

1.心理癥狀：

情緒變化（例如：無端哭泣、抑郁、焦慮、生氣、悲傷或易怒）

精神狀態改變（注意力不集中或記憶力減退）

性欲改變（性欲增加或減退）

2.生理癥狀：

胃部不適，腹瀉或便秘

疲勞

睡眠障礙

頭痛

體液潴留/腫脹

痤瘡

乳房脹痛

關節或肌肉疼痛

痙攣

貪食（尤其是碳水化合物、巧克力和其他糖果）

體重增加

PMDD

每個月伴隨PMS出現的易怒、腫脹和貪食都會給很多女性帶來嚴重不適。約3%到5%的行經女性的PMS癥狀會更嚴重，稱為經前憂郁癥（Premenstrual Dysphoric Disorder，即PMDD）。專家常常就區分PMS和PMDD的有效性展開爭論，目前也只有少數病例被診斷為PMDD。

要診斷為PMDD，女性必須在排卵期和月經期之間出現至少五種PMS癥狀，其中至少包括一種下列癥狀：

明顯的情緒低落

明顯的焦慮或緊張

突然悲傷或流淚

一直生氣或易怒

3.其他癥狀包括：

對各種活動缺乏興趣

精力不足

食欲改變

失眠或疲勞

頭痛

關節或肌肉疼痛

腫脹

體重增加

乳房脹痛

有些醫生會推薦抗抑郁藥百憂解的變體——Sarafem來治療PMDD的一些情緒癥狀。

PMS的病因

月經周期與激素

對于女性患PMS以及有些女性癥狀比別人嚴重的原因，科學家還不知道確切答案。但他們相信，PMS是激素變化、遺傳因素、營養因素和心理因素的綜合產物。

激素是研究得最多的PMS病因之一。PMS出現在女性月經周期快結束時，即行經前7到14天內。在這個長約28天的周期內，有一枚卵子成熟并從卵巢釋放出來，等待受精。雌激素和黃體酮兩種激素在月經周期中具有重要作用。

進入月經周期后五天左右，卵巢釋放雌激素。雌激素使子宮增厚，以便在受精后為胚胎提供營養。進入月經周期后14天左右，卵子排出——此過程稱為排卵。排卵后，月經周期的最后一個階段（黃體期）開始，這時就可能出現PMS癥狀。在此期間，卵巢會分泌更多雌激素，并開始分泌黃體酮，讓子宮為受孕做好準備。如果卵子沒有受精，則雌激素和黃體酮的分泌量下降，導致子宮內膜壞死、脫落，引起月經。一旦開始行經，PMS癥狀就會在一兩天內消失。

研究者認為，雌激素和黃體酮會與某些腦內化學物質（稱為神經遞質）相互作用，從而影響情緒并導致其他PMS癥狀的出現。在下一節，我們將介紹研究者認為與PMS有關的一些特定的神經遞質。

激素與神經遞質

遺傳因素

為何有些女性比別人更容易出現PMS？有些研究者認為這和遺傳有關。盡管尚無證據證明這種遺傳關系，但母親和姐妹患有PMS的女性確實更容易發病。

研究者認為，下列神經遞質會在月經周期內受到雌激素和/或黃體酮的影響，從而引發PMS癥狀：

5-羥色胺可調節情緒和睡眠狀況，并產生幸福感。黃體期內雌激素水平下降可能與5-羥色胺減少有關。而5-羥色胺水平下降又與抑郁、易怒、生氣和貪食有關，這些都是PMS的癥狀。

γ-氨基丁酸（GABA）與焦慮和抑郁有關。黃體酮會增加γ-氨基丁酸的活性。

內啡肽可增加愉悅感，并降低疼痛強度。雌激素和黃體酮都會影響內啡肽水平。

去甲腎上腺素和腎上腺素與人體的應激反應有關。雌激素會影響這些神經遞質的水平，而后者會影響血壓、心率和情緒。

雌激素和黃體酮水平增減是否會引起PMS癥狀還存在爭議。而研究結果也一直存在矛盾。有些研究者認為，PMS癥狀的關鍵在于月經周期內雌激素和黃體酮之間的平衡。

其他激素和癥狀

鹽皮質激素可調節體液平衡，誘發隨PMS出現的腫脹。

催乳激素可刺激乳房發育和妊娠期間的乳汁分泌，導致伴隨PMS出現的乳房脹痛。

皮質醇與人體的應激反應有關。皮質醇過多會導致焦慮和失眠，不足則會導致抑郁和嗜睡。一項研究發現，因PMS而抑郁的女性，與PMS癥狀較少或沒有PMS癥狀的女性相比，其體內的皮質醇水平是不平衡的。另一項研究發現，因PMS而抑郁的女性，其夜間的皮質醇水平比沒有PMS癥狀的女性要低。

PMS的治療

營養因素

有些研究者認為，缺鈣／缺鎂（會影響神經細胞傳導）或血糖低（低血糖）都會引發PMS癥狀，但這些因素尚未得到臨床驗證。

輕微的PMS癥狀只需通過改變生活方式就能減輕，也就是調整飲食、鍛煉和減壓。

飲食

飲食對PMS的影響方式尚不明了。但有研究證實，行經前多吃復雜碳水化合物可提高神經遞質5-羥色胺的水平，而5-羥色胺不足與PMS引起的抑郁有關。在PMS期間吃復雜碳水化合物（粗糧和蔬菜中含有）很有好處，而簡單碳水化合物（甜點和白面包中含有）則會加重水分潴留、易怒和其他PMS癥狀。

專家還建議行經女性服用維生素，特別是每日攝入含有葉酸（懷孕后胎兒發育必需的成分）和維生素D鈣補充劑（幫助強化骨骼并緩解PMS癥狀）的復合維生素。有些研究者認為維生素B6可以緩解癥狀，特別是抑郁，但其有效性尚未通過臨床驗證。但維生素B6劑量過高（每天500至2000毫克）會導致神經損傷。

有時營養學家會建議患PMS的女性每天少食多餐，而不要吃三頓大餐。有人認為一次性攝入大量食物會導致血糖波動，加劇PMS癥狀。

專家表示，應該禁食某些食物：

咖啡因——會加劇易怒、神經過敏和失眠癥狀

酒精——具有抑制劑的效果

鹽——會加重水分潴留和腫脹

女性還應避免尼古丁，因為尼古丁不僅對健康有害，還會像咖啡因那樣造成PMS癥狀。

2005年的一項研究顯示，飲食中富含維生素D和鈣質的女性患PMS的幾率低于不食用這些營養成分的女性。為證實這一點，參與研究的女性每天至少服用了1200毫克鈣質和400國際單位的維生素D。對于維生素D和鈣質可預防PMS癥狀的原因，研究者還不確定，但認為這與月經周期內鈣質對雌激素的影響有關。

鍛煉、減壓和藥物

鍛煉

鍛煉時，名為β-內啡肽的化學物質水平會升高。這些化學物質可積極改善情緒和行為。據專家稱，每周至少鍛煉三次可降低PMS期間的易怒和抑郁程度，并緩解壓力。

減壓

盡管壓力不會導致PMS，但會加劇其癥狀。冥想和瑜伽等放松技巧通常能有效緩解壓力。

藥物

如果調整飲食、鍛煉和減壓還不足以緩解癥狀，可能就需要藥物治療。含有退熱凈（泰諾林）和布洛芬（Motrin）的非處方藥可緩解痙攣和其他輕微的疼痛。有些藥物明確標示了適用于出現PMS癥狀的女性。這些藥物——包括Midol和Pamprin——通常都含有阿司匹林或退熱凈，可以鎮痛并利尿。利尿劑可防止水分潴留，從而緩解腫脹。對于患有PMDD的女性，舍曲林（左洛復）和氟西汀（百憂解、Sarafem）等抗抑郁藥物可緩解抑郁。在癥狀嚴重時，可使用避孕藥徹底停止排卵。

（作者: Stephanie Watson）