手術中麻醉失效咋辦？

做手術過程中，如果患者在中途醒來的話，會發生什么事？這種情況醫生會怎么處理？患者會疼到暈過去嗎？

麻醉的程序以及監測

麻醉醫生的職責就是保證病人無痛無知覺的情況下完成手術，在全身麻醉下，病人的各種反射不同程度受到抑制，無法保護自己，麻醉醫師就充當起病人的保護者的角色，需要時刻關注病人的各項指標，隨時關注出血量，在緊急情況下要承擔起挽救病人生命的任務，在病人在手術室處于生死之間時使其脫離危險。

從病人進入手術室一開始，麻醉師就會建立靜脈通道，術中輸液量較大，所以選用的穿刺針也比病房要粗。病人全身麻醉開始到手術結束時，靜脈麻醉藥(常用的是丙泊酚)會一直通過靜脈輸液泵來以相對恒定的速度通過靜脈通道進入機體，同時，吸入性麻醉藥(如七氟烷)也會通過麻醉機的作用由氣道進入人體，保證在全身麻醉病人在術中一直處于麻醉狀態，不會醒來。

同時，肌松藥會根據情況隔一段時間注射，保證病人的肌肉處于松弛，這既是為了機械通氣的需要，同時很多手術(尤其是腹部手術)對肌松要求很高，麻醉醫生會時刻關注手術進展，繼續追加肌松藥，保證肌松。

麻醉醫生有很多方法觀察全身麻醉病人是否會突然醒來。麻醉機會有各項指數，如果病人有醒的趨勢，氣道壓力，呼吸曲線，ETCO2(呼氣末二氧化碳)都會有變化，血壓可能會升高，術者也可能會報告“患者好像動了”，這些變化監測儀器都會有報警。同時BIS監測(腦電雙頻指數)現在也廣泛應用于術中監測病人的意識深度，如果BIS忽然升高，也會提示病人有清醒的可能。此時，麻醉醫師會增加麻醉藥劑量，或者增加使用肌松藥，加快輸液速度，通常幾十秒時間監測指標就會恢復正常。

所以全麻患者在術中醒來的情況，其實是麻醉醫生極力避免發生的。發現患者有任何可能清醒的趨勢或者肌松減弱產生自主呼吸，麻醉醫師都會第一時間采取措施。

術中知曉的可能

術中知曉。就是在全麻過程中發生意識的恢復。由于當前的全麻基本上為復合式麻醉，即多種不同作用的藥物同時使用。鎮靜遺忘、鎮痛、肌肉松弛為主要的三個部分。如果出現術中知曉，意味著鎮靜遺忘作用消失，而肌松、鎮痛作用還可存在。在這樣的狀況下，患者可存在意識，可聽見周邊環境的聲音，但是無法控制肢體的任何運動，包括例如睜眼、咳嗽。同時，伴或者不伴有對疼痛的感知。

真正發生術中知曉時，麻醉醫師甚至術者都很難察覺，一旦發現，肯定也會第一時間應對。盡管如此，術中知曉發生的概率還是很低的。作為一名麻醉醫生，保護自己病人術中安全是基本職責。如果讓自己的手術病人在術中醒來而置之不顧，那真是失職了。

對于“半麻”患者(椎管內麻醉)，術者患者是保持清醒狀態的。由于麻醉藥的效果不如全身麻醉那么好預測，肥胖患者的麻醉效果可能較差，同時由于此類麻醉的特點，藥量過多麻醉平面高會導致低血壓和呼吸抑制，給藥都很謹慎，所以此類麻醉手術患者容易覺得很疼痛，通常會使用鎮靜藥物讓患者小睡一會兒，或者使用其他一些鎮痛效果來減輕其痛苦，但麻醉藥物的量控制的很嚴格，尤其對高齡患者、產婦特別要注意。

“創傷后應激綜合征”

醫生如果觀察仔細，通過患者的表情或者肢端反應應該會給予再次麻醉。不過這個算是事故了。

大動作病人是做不了的，確實會配合肌松藥一同麻醉。

另外，痛感的感受會比較少見，如果確實的麻醉劑量不足那么確實會痛——這是嚴重的醫療事故。但是更多的例子是“麻醉意識”。患者被麻醉，但中途單單意識回復，時間可長可短，對此尚無好的解釋——大腦對麻醉劑的反應我們還沒有完全掌握。但是就已知的資料，曾有過麻醉意識的患者，絕大多數患上了嚴重的“創傷后應激綜合征”，經常做噩夢自己被切開之類的。

（作者：moski ivan）

發表于 2014-09-24 00:00
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