胸腔積液的鑒別診斷過程是什么(Process for Differential Diagnosis of Pleural Effusion)？

胸腔積液是指液體聚集在肺和胸膜之間的區域，即肺和胸腔之間的一層膜。這種液體積聚可能是由多種不同的疾病過程引起的。通過體格檢查或放射學檢查發現胸腔積液，有必要對胸腔積液的原因進行調查。對胸腔積液進行鑒別診斷...

胸腔積液是指液體聚集在肺和胸膜之間的區域，即肺和胸腔之間的一層膜。這種液體積聚可能是由多種不同的疾病過程引起的。通過體格檢查或放射學檢查發現胸腔積液，有必要對胸腔積液的原因進行調查。對胸腔積液進行鑒別診斷的最重要的方面是進行胸腔穿刺并獲取胸腔積液樣本。對這種液體的分析會產生大量有關病因的信息。

胸腔積液當肺部積液過多時發生。胸腔積液可根據臨床病史、體格檢查和x光檢查結果進行診斷。患者可能會報告呼吸急促或深吸氣時疼痛等癥狀。在體檢時，醫生可能會發現叩診時共振減弱的區域或胸腔積液呼吸音降低。胸部x光檢查可發現肋骨和橫膈膜會合形成的肋隔角變鈍，以及肺野內的不透光區。

胸部x光片可幫助確認胸腔積液的診斷。在確定其存在后，胸腔積液鑒別診斷的下一步是進行一個叫做胸腔穿刺術的程序。胸腔穿刺術的重要性不能被最小化；事實上，醫生們被教導在胸腔積液的情況下盡快這樣做。在這個過程中，在肋骨之間插入一根無菌針以獲得液體樣本。這個過程可以在超聲波機器的幫助下完成，也可以通過身體檢查來定位積液通過胸腔穿刺獲得的胸腔積液被送到實驗室進行一系列測試。診斷的第一步是確定該液體是滲出物還是滲出物。Light的標準傳統上用于區分滲出物和滲出物。如果胸腔積液的比率胸水蛋白與血清蛋白濃度之間大于0.5。另外，如果胸水乳酸脫氫酶（LDH）大于正常上限的三分之二，或者如果胸水LDH與血清LDH之比大于0.6，胸腔積液被認為是滲出物。知道胸腔積液是滲出性還是滲出性對診斷很重要。滲出性胸腔積液是由胸腔內壓力失衡引起的。滲出性胸腔積液的原因包括充血性心力衰竭，腎病綜合征和低蛋白血癥。相比之下，滲出性胸腔積液更常見于感染或炎癥狀態。滲出性胸腔積液的病因包括肺炎、肺結核、癌癥，還有其他方法可以幫助胸腔積液的鑒別診斷。胸腔積液經常被培養以觀察是否有細菌生長。它可以被送去進行細胞遺傳學分析，看看是否有惡性腫瘤的跡象。液體中的淀粉酶含量高提示胰腺炎、食道破裂或癌癥。血糖水平過低可提示肺結核、狼瘡或類風濕性關節炎。