感冒驗血，是“醫學常識”？

你的小孩如果喊喉嚨疼、鼻塞、咳嗽、發燒，你推測可能是得感冒了，然后趕快帶他上兒童醫院去看病。有點醫學常識的讀者會說，既然是感冒，會自己好的，上醫院干什么？但是并不是所有的人都知道感冒會自己好的常識，而且有不少疾病的癥狀跟感冒類似，因為擔心會是更嚴重的疾病耽誤了，很多人還是會把疑似感冒的小孩帶到醫院讓醫生檢查。國內各兒童醫院對疑似感冒小孩的通行做法是讓他們去采指尖血做血常規檢查，然后根據血常規檢查結果宣布有炎癥，屬細菌感染，開抗生素口服乃至輸液。北京、上海、全國各地醫院莫不如此，在中國已成理所當然、不容質疑的“醫學常識”。

一般人說的感冒，指的是上呼吸道感染。上呼吸道感染絕大部分是病毒感染引起，最常見的是普通感冒，還有急性病毒性咽炎或喉炎；少部分是細菌感染引起，例如急性中耳炎、急性細菌性鼻竇炎、鏈球菌引起的急性咽炎。如果是病毒感染引起的，無藥可治，只能是用藥物或其他手段緩解癥狀，等著自愈，使用抗生素并不能治病也不能預防并發癥。但如果是細菌感染引起的，使用抗生素就有可能縮短病程或治愈無法自愈的疾病。所以區別上呼吸道感染是病毒還是細菌引起的，是有價值的，這關系到有沒有必要使用抗生素。如何快速地診斷“感冒”、發燒是細菌感染還是病毒感染，是一個世界難題，然而中國醫生卻聲稱早就發現了一個簡單的診斷辦法。網上一個醫生如此說：

【如果感冒發燒要去查血常規，白細胞高證明有細菌感染的炎癥，當然得用抗生素！如果只有淋巴細胞高說明是病毒感染，抗生素無效！方舟子所謂感冒用抗生素就屬于欺詐治療，本身就存在嚴重的常識性錯誤！】

還有個據稱在美國西雅圖行醫的楊姓中國醫生也如此“科普”：

【早勸他（方舟子）不聽，現在來秀1+1=3的錯誤了。科普：白血球增加是感染的表現，淋巴亞類白細胞占多數的話就是病毒性的，中性粒細胞亞類增加就是細菌性的。】

也就是說，中國醫生認為相當于1+1=2的醫學常識就是：通過采指尖血做血常規發現白細胞總數增加或嗜中性粒細胞增加就是細菌性感染，要用抗生素，而淋巴細胞增加就是病毒性感染，不要用抗生素。如此簡單明了。

如果人體這么簡單就好了。首先，除了感染，還有很多因素會導致白細胞總數、嗜中性粒細胞、淋巴細胞的增加，例如身心壓力、非感染性炎癥、癌癥、組織壞死等等。其次，即使僅就感染而言，也不存在如此簡單明了的關系。雖然有很多細菌感染會導致白細胞總數、嗜中性粒細胞增加，但是也有很多細菌感染不會導致它們增加，還有病毒感染也會導致它們增加，例如乙型腦炎、麻疹病毒感染。同樣，雖然很多病毒感染會導致淋巴細胞增加，但是細菌感染也會導致淋巴細胞增加，例如結核桿菌、百日咳桿菌感染。

所以從原理上，可以知道是不存在這樣簡單的醫學常識的。那么在臨床上，血常規檢查是不是對區分細菌和病毒感染有參考價值呢？多項臨床研究的結果都是否定的。對用淋巴細胞增加判定病毒感染的臨床研究很少（可能是因為從原理上就太不靠譜），我只找到一項，其結論是淋巴細胞數量對區分兒童急性呼吸道感染是病毒還是細菌感染毫無價值（文獻1）。該研究認為白細胞和粒細胞的增加可作為細菌感染的證據，而沒有增加不能排除細菌感染。但是后來的幾項研究認為白細胞總數、嗜中性粒細胞增加并不適宜用來判定細菌感染（文獻2，3，4）。在最新的（2014年）這項研究中（文獻4），調查了3893名患兒，發現白細胞總數對嚴重細菌感染的敏感性僅為47%，即有53%的嚴重細菌感染測不出來，而特異性為76%，即測出的24%沒有細菌感染。嗜中性粒細胞與此類似，敏感性和特異性分別為41%和78%。檢測C反應蛋白和前降鈣素來判定嚴重細菌感染要準確得多，但這不屬于血常規項目，而且只適用于診斷菌血癥、膿毒癥這類嚴重疾病。

可見用血常規檢測來區分細菌感染和病毒感染是不靠譜的，沒有診斷意義，不僅讓患者白花錢，讓患兒白挨痛，而且為濫用抗生素提供了借口，實際上就是醫療欺詐。國內醫生為此辯護的一個理由是，全世界醫生都這么干。例如微博認證為“同濟大學附屬東方醫院主任醫師/教授”的“剛強膽壯777”以全世界兒科醫生代表自居如此宣稱：

【不只是上海、北京的兒童醫院這么干，全世界的兒科醫生都這么干。發燒小孩不驗血，就是醫生的失職。】

只要在國外有過看病經歷的，都知道這是謊言。醫學文獻也可以證明這就是謊言。例如美國兒科學會對如何鑒定細菌性上呼吸道感染（包括急性中耳炎、細菌性鼻竇炎、急性咽炎）有詳細指南，都是根據癥狀做的鑒別（急性咽炎還可做抗原檢測和細菌培養鑒定），沒有一條要驗血（文獻5）。這個宣稱全世界兒科醫生都驗血的同濟大學東方醫院主任醫師是活在哪個世界？

Mandell, Douglas & Bennett《傳染病原理與實踐》（Principles and Practics of Infectious Diseases）第八版第750頁說得很清楚：“醫生照看感冒病人的最重要任務是區分普通感冒與其他有類似感冒癥狀的更嚴重或可治療的疾病。”但是這種區分應該根據病史和癥狀來做，“常規實驗室檢測對于普通感冒的診斷和處理是沒有幫助的。”

國內醫生還嚇唬大家說，有一些嚴重疾病的早期癥狀與感冒類似，例如白血病、肺炎、心肌炎，血常規能從這些“感冒患者”中發現這些嚴重疾病的線索。且不說國內醫院對來看感冒的患者查血常規是為了“鑒別細菌還是病毒感染”而不是為了排查別的嚴重疾病，僅有感冒癥狀加血常規也無助于區分白血病、肺炎、心肌炎、感冒或別的類似癥狀疾病，是不是還要對來看感冒的患者一概做骨髓穿刺以排除白血病，做X光胸片以排除肺炎，做心電圖以排除心肌炎……否則據說后果會很嚴重的？

所以，對疑似感冒、發燒患者一概做血常規檢查，就是只有在中國醫院才會發生的、具有中國特色的醫療欺詐。我這么說，并不是一概反對對疑似感冒、發燒患者做血常規或別的檢查。如果有病史、體征表明疑似感冒或發燒患者可能患有別的嚴重疾病，例如肺炎、白血病，當然可以做血常規以及別的必要檢查。想要讓患者做檢查，應該告知理由和必要性，而不是靠謊言和恐嚇，那是江湖醫生才干的事，雖然很多中國大醫院醫生無論是專業水平還是道德水平其實都和江湖醫生差不多。

【文獻】

1.Scand J Infect Dis. 1993;25(4):435–40.

2.Am Fam Physician. 2007 Jun 15;75(12):1805–1811.

3.Ann Emerg Med. 2003 Aug;42(2):216–25.

4.Arch Dis Child. 2014 Jun;99(6):493–9

（作者：方舟子）