緊急避孕方法多，如何正確選擇？

對絕大多數正處于育齡的女性而言，避孕都是需要認真考慮的頭等大事。而盡管大多數人都能正確使用激素避孕（如口服短效避孕藥）或屏障避孕等主要常規避孕手段，但常規避孕出現疏漏的現象還是時有發生。在這種情況下，緊急避孕作為常規避孕的補救手段，往往有著很好的效果。然而盡管緊急避孕的應用越來越普遍，關于它的很多誤解還是讓很多人望而卻步。實際上，只要嚴格遵守使用方法，緊急避孕對女性的身體不會構成傷害，而它所帶來的益處也是顯而易見的。

緊急避孕的方法

緊急避孕指的是在進行無保護性行為或發生常規避孕方法失敗（如足以影響效果的藥物漏服、安全套破裂等）的情況下使用，從而避免妊娠的方法。在很多人的印象中，緊急避孕無非就是服用一片或兩片所謂的“事后藥”，并沒有什么方法可言。不過令幾乎所有人感到意外的是，緊急避孕其實有數種方法可以選擇，它們的特點和適用人群也大不相同。

目前為止，共有4種方法可以用作緊急避孕：口服左炔諾孕酮（最常見）、口服烏利司他（新藥，在中國未上市）、口服米非司酮（僅在中國可獲得）和植入含銅宮內節育器（IUD）。它們的特點和作用機理如下：

左炔諾孕酮：左炔諾孕酮是一種人工合成的孕激素制劑，是目前為止全球范圍內應用最廣泛的緊急避孕方法。單次（或分兩次）口服1.5mg左炔諾孕酮，可以有效阻斷即將發生的排卵，從而達到避孕目的。一般而言，左炔諾孕酮可以在無防護性行為后72小時內使用，但也有證據表明在無防護性行為后72~96小時內服用左炔諾孕酮依然有效。

烏利司他：烏利司他是一種新型的選擇性孕激素受體調節劑（SPRMs），目前在北美和歐洲有售。單次口服30mg烏利司他同樣可以阻斷排卵，且由于烏利司他的作用范圍更為廣泛（只要女性未排卵即可起效），避孕效果要優于左炔諾孕酮。根據烏利司他的說明書，該藥在無防護性行為后120小時內服用即可。

米非司酮：米非司酮的結構與烏利司他類似，同樣是一種抑制排卵的藥物，但僅有中國將其用于緊急避孕。米非司酮單次口服25mg，可用于無防護性行為后72小時內的緊急避孕。

含銅IUD：盡管很少有人知道，但含銅IUD的確是一種可靠的緊急避孕方法，而且緊急避孕后還可以作為長時間的常規避孕手段來使用。含銅IUD可在子宮內持續釋放銅離子，對精子和卵細胞產生持續的毒性作用。而且在作為緊急避孕方法時，含銅IUD可以直接干擾著床（受精卵在子宮內定植以開始生長發育），因此它作為緊急避孕方法時擁有最廣泛的作用范圍。一般而言，在無防護性行為或是女性排卵后120小時內（以更晚的時間計），含銅IUD都能防止妊娠。

如何選擇緊急避孕方法？

在眾多選擇面前，如何選擇最適合的緊急避孕方法顯然是個難題。不過各種緊急避孕方法在可獲得性、有效性、作用時間、費用等方面都存在顯著差異，對于需要醫生處方的緊急避孕方法（如含銅IUD）而言，醫生的建議也是很重要的一部分。在通常情況下，可以根據以下幾點選擇緊急避孕方法：

有效性：由于作用范圍廣泛和作用機理獨特，含銅IUD是最為有效的緊急避孕方法。根據文獻記載，使用含銅IUD作為緊急避孕手段的珍珠指數（即每百名女性使用一次該方法后避孕失敗的總次數）僅為0.1，而口服藥中效果最好的烏利司他的珍珠指數也達到了0.5，左炔諾孕酮的珍珠指數則為1。因此在意外妊娠風險非常大而又沒有IUD植入禁忌癥的情況下，含銅IUD是最為合適的方法。以往認為左炔諾孕酮和烏利司他的避孕效果在體重過大（超過80kg）的女性中無效，但歐盟藥品管理局（EMA）的評估已否定了這一說法。總之，任何一種緊急避孕方法相對于不采取措施的8%的妊娠幾率而言，效果都十分顯著。

安全性：各種緊急避孕手段的安全性都十分出色，只要正確應用，就很少發生不良反應。左炔諾孕酮和烏利司他的主要不良反應便是惡心、頭痛（二者發生率20%~25%）、嘔吐（發生率1%）和當月的月經來潮時間改變，一般無需處理，除非嘔吐發生在服藥后3小時內（此時需要補服一劑藥物）。含銅IUD同樣有著較好的安全性，只要能保證由受過嚴格訓練的醫生安放，僅會產生置入過程中疼痛、置入后短期（3~6個月）內月經不調等不良反應。不過含銅IUD對某些女性（感染患者、子宮解剖結構改變）不適用，而口服藥物一般不會有此限制。

可獲得性和費用：含銅IUD和左炔諾孕酮均可在絕大多數地區獲得，費用低廉。作為新藥的烏利司他在中國并沒有上市，且要較其他方法昂貴。由于左炔諾孕酮十分容易獲得（在絕大多數國家均為非處方藥），可作為在外旅行期間緊急避孕的首選。當然如果處于可隨時就診、獲得專業醫生指示的情況下，烏利司他和含銅IUD也可選用。

使用限制：一般而言，單個月經周期內使用緊急避孕藥的次數沒有限制，一個月經周期內使用超過一次緊急避孕藥盡管并不被推薦，但不會造成額外的不良反應或是避孕效果下降。正如上所述，含銅IUD不適用于所有女性，不過它置入一次后即可提供長期有效的避孕效果這一點，在某些情況下可能更具優勢。另外值得注意的是，緊急避孕方法由于可擾亂月經周期，因此使用后倘若3周內未出現月經來潮，應考慮到妊娠的可能性，并需進行妊娠測試。

發表于 2015-11-29 00:00
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