乳腺癌真的那么可怕嗎？

2013年5月，好萊塢影星安吉麗娜朱莉在紐約時報上發表文章，告知公眾她因為檢查出攜帶有BRCA1基因（這是一種提高乳腺癌發病幾率的基因），加上她的母親死于乳腺癌，她決定防患于未然，干脆做了雙側乳腺切除。這對于一個以性感形象知名的女星來說，選擇提前切除，還坦然面對公眾，勇氣可嘉。但在這勇氣的背后，是對于乳腺癌防治知識的熟知。在美國，得益于整形術的成熟，攜帶BRCA1突變而選擇預防性乳腺切除術的女性高達36.3%，并不罕見。

多年前我在北大醫院門診，一位60來歲的大媽來看病。她忸怩羞澀，支支吾吾。我一問之下，是右側乳房潰爛流水。體檢讓我大吃了一驚。她的乳腺癌幾乎拳頭大小，表面潰瘍嚴重。我問她為什么不早點就醫。大媽來自于山東鄉下，不僅沒有一點乳腺癌的知識，發現了腫塊也羞于就診，才拖到這么晚。半年后大媽就去世了。

這兩個例子，都指向一個讓大眾談虎色變的字眼：癌癥。我不知道朱莉的勇敢會觸動多少女性開始自查，但我肯定有無數女性因為她的故事開始低頭審視自己的乳房。

“癌”字最早見于宋《衛濟寶書》。“癌疾初發者，卻無頭緒，過一七或二七，忽然紫赤微腫，漸不疼痛”，表示癰疽，非現代意義的“癌”。古人把肛門癌稱為癰癥。把癌用作現代意義的惡性腫瘤的是日本人。最早見于日本大槻玄澤的《瘍醫新書》。病頭底下巖，指的就是堅硬的乳腺癌。

乳腺癌，是女性的頭號大敵。預計每年全球有50萬女性死于乳腺癌。其中69%來自于發展中國家。隨著平均壽命延長，城市化和西方生活方式的浸入，發展中國家的乳腺癌發病率逐年上升。統計顯示，中國女性乳腺癌每年新增110萬，且每年以2-3%的比例上升。

這個數字看起來非常驚恐，但乳腺癌真是那么可怕嗎？

美國2013年的統計顯示，1期（早期）乳腺癌的5年生存率達到了100%，2期達到93%，3期達到72%，即便是非常晚期的4期也達到了22%。診斷后20年生存率為64.5%。總體5年生存率達89.0%。從1990至2007年間，美國乳腺癌的死亡率以每年2.2%的速度下降，總體下降了21%。與此同時，中國的乳腺癌死亡率卻上升了155%。

再看一個數字，美國80%的乳腺癌診斷于早期。而中國早期診斷的乳腺癌只占到了20%左右。

看出來為什么中美兩國乳腺癌死亡率有如此大的差距了嗎？

對，關鍵的字眼在于這個“早”字。

朱莉的例子就是早，而大媽的就是太晚。

乳腺癌早期（小于5厘米，無轉移）是可治愈的疾病。局部腫瘤，如果雌激素受體陽性，治愈率可高達90%以上。

那么，怎樣才能做到早期發現，又怎樣才能防止或者降低乳腺癌的發病幾率呢？

先來說說乳腺癌有哪些危險因素。

乳腺癌的危險因素分兩類。

一類是你無法改變的，如性別，年齡，遺傳（有5-10%的乳腺癌源自遺傳，其中攜帶BRCA1和BRCA2大幅提高患癌風險。朱莉就是一個典型例子），家族史（有直系親屬，如母親，姐妹患乳腺癌的，風險加倍；有兩位直系血親患乳腺癌的，風險加兩倍），乳腺組織致密（乳房結實的女性患病率要高于其他女性），特異的乳腺增生（非典型增生），月經過早（初潮早于12歲），絕經過晚（晚于55歲），胸部受放射（比如因為其他疾病接受大劑量的放射）；

另一類是可以改變的，如生育年齡（沒有生育的女性和第一胎晚于30歲的女性乳腺癌發病率稍微升高），口服避孕藥（輕微升高，但停用10年后風險回復常人），絕經后接受雌激素治療（如用于絕經期癥狀，或骨質疏松癥），喂奶（哺乳過的女性風險要低于從未哺乳的，尤其哺乳長于一年半的進一步降低），喝酒（每天喝2-5杯的風險升高1.5倍），肥胖，缺乏運動。

至于網絡上流傳的，環境，吸煙和熬夜，跟乳腺癌到底有沒有關系，現在仍然缺乏證據支持。

知道了這些危險因素，就很好理解如何防止乳腺癌了。簡單的說，就是1，規律鍛煉，每天運動20-30分鐘就夠了，貴在堅持；2，保持體重在正常范圍內，不要過胖，也不要過瘦；3，避免或盡量少飲酒；4，盡可能母乳喂養孩子。前三條做到了，就不光是降低乳腺癌風險了，其他的癌癥，還有成人病，象糖尿病，心腦血管病，都一起降低了。

轉過頭來，再說說如何早期發現乳腺癌。

乳腺癌的早期發現跟個人醫療環境，國家的醫療政策，醫療資源等有關，但至少個人可以做到的是：自檢。每天洗澡的時候，用手檢查乳房，如果發現異常腫塊，及時就診，這個很簡單實用吧。40歲以前，如有條件，至少每3年接受一次專科醫生檢查。40歲以后，建議最好每年接受體檢，并做個乳腺鉬靶x線檢查，就是給乳房拍個片子。高風險的女性，如已知有BRCA1或者BRCA2基因突變的，一級血親患有乳腺癌的，10歲到30歲之間接受過胸部放射線治療的，如果條件允許，應該每年接受一次乳腺鉬靶x線和核磁共振檢查，這個估計大多數人難以做到，只限于醫療條件超好的人群。

現在，您該知道了，乳腺癌雖然聽起來可怕，實際上，治愈率很高，即便不幸得上了，生存質量也很高。關鍵一個字，就是“早”。所以，這個“虎”談談也不用再色變了。