全麻真的會影響智商嗎？

因為遭遇一次“可怕”的治牙經歷，有可能會對兒童心理產生永久的陰影，以至于再也不敢看牙醫；因為小時候不給麻藥的一次手術，而一輩子對疼痛處于過度敏感狀態，并且有過度的心理恐懼刺激。

在國外，醫療屆對孩子就醫過程中的心理保護十分重視，為了避免兒童對于牙科的恐懼心理，牙醫通常會建議患兒在麻醉下進行牙齒治療。

然而，在中國，大多數家長的反應是：“不就是幾顆壞牙嗎？反正還會換掉的。”或者因為擔心麻藥對孩子智商的影響，對于「全身麻醉」十分糾結，因此河馬牙醫特意談一下兒童牙科全麻這項技術到底“能好怎”？

兒童牙科全身麻醉是怎么回事？

不合作兒童的牙齒治療一直是兒童口腔科臨床工作的一個難點，口腔科醫師以往經常采用束縛下強制治療或延遲治療，而全身麻醉為這些患者的牙齒治療提供了一種安全、有效的行為管理方法。

全身麻醉下兒童牙齒治療，是在口腔治療過程中使用吸入的麻醉藥物（笑氣+七氟醚），讓患兒能在睡眠中接受牙科治療，避免患者哭鬧、掙扎等不合作行為，醫師可以為其提供安全、高質量的牙齒治療，同時避免患兒對治牙產生恐懼心理。

兒童牙科開展全身麻醉需要具備的條件

全身麻醉下兒童口腔治療的場所可以是外科手術室，也可以是口腔門診的單獨診室。由于牙科器械的原因，口腔醫師更傾向在門診進行治療。但無論在何處進行全身麻醉，都應該具備相應的麻醉和搶救設備，包括氧氣、麻醉機、監護儀、氣道設備、急救藥品、除顫儀等，并由專職的麻醉醫師進行管理。

全麻是否會對孩子的智力造成影響？

這是所有家長都關心的一個問題。目前的研究表明：全身麻醉下進行牙齒治療不會對患者的身心發育和智力造成不利影響。

家長需要明白的—點是：口腔治療的吸入全麻是與手術全身麻醉有區別的。口腔科全麻只需要鎮靜，不需要太多的鎮痛，更不需要肌肉松弛。這種辦法起效快、復蘇快，在門診就能進行牙科治療，不需要住院。

目前口腔全麻方式是：患兒吸吸入笑氣＋七氟醚的混合氣體之后，幾秒鐘就能進入睡眠狀態，同時靜脈給予麻醉藥維持，結束治療前15分鐘，停止吸入麻醉藥物，患兒就能在結束治療之后，蘇醒過來。這種全麻吸入式為主，麻醉藥的劑量少，副作用極小，患兒睡著和蘇醒的速度快，無疼痛感。在實施全麻過程中，囗腔醫生、護士、麻醉醫生等組成一個團隊，保證每個環節都能“雙保險保險。

兒童牙科全身麻醉針對患者類型

兒童牙科門診在全身麻醉下行口腔治療主要針對因牙科恐懼、智力障礙、低齡等原因不能配合口腔治療的患兒。適于接受全身麻醉的患者主要有以下幾類：

需要進行口腔治療但因缺乏心理或情緒方面的成熟度，和（或）罹患各種殘疾而不能配合治療的患者；
需要進行口腔治療但因急性感染、解剖異常或過敏，局部麻醉效果不佳的患者；
需要進行口腔治療，但特別不配合、恐懼、焦慮或不能交流的兒童或青少年患者；
需要進行大量外科操作或復雜口腔操作的患者。

兒童牙科全身麻醉前評估和術前檢查

全身麻醉前由麻醉醫師和口腔醫師應對患兒進行術前評估。麻醉醫師的評估重點在于：

患者的既往病史：有無先天性發育異常（如先天性心臟病、智力障礙、肢體殘疾、喉軟骨軟化等）；近期有無上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、哮喘等呼吸系統疾病；手術和麻醉史，門診配合情況；有無睡眠打鼾及困難氣道病史；有無鼻腔出血傾向；過敏史（環境、藥物、食物等）等。

查體：患兒的一般情況，包括精神狀態、先天性畸形、肌張力、社會行為能力等；常規測量患兒的體重、體溫等生命體征；檢查患兒的口腔情況，包括開口度、牙齒松動和扁桃體肥大等；聽診患兒的雙肺和心臟，了解有無呼吸系統疾病和心臟雜音。

術前常規檢查：a. 除心率、血壓、體溫等基本生命體征的檢查外，還應該包括胸部X 線攝影檢查；b. 血液檢查，包括血常規，肝腎功能，傳染病學[肝炎、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）等]；c. 尿常規檢查；d. 根據患者全身情況所需的其他檢查。

當然，孩子的體質差異是比較大的，能否即刻進行全麻下牙齒治療手術，需要麻醉醫生根據每個孩子的具體情況而定。

在麻醉評估后應向患者家屬解釋全身麻醉過程，并交待可能出現的麻醉風險，簽署麻醉同意書。由于口腔治療是擇期手術，對于近期有上呼吸道感染，手術當日發熱、痰多的患兒建議延期手術；對于某些體檢或生化指標異常的患兒，建議復查或會診后再行手術。總而言之，麻醉安全是整個治療過程的重中之重。

全麻治療家長需要做的準備

全麻前后家長都必須嚴格遵循醫生的醫囑，這是保障全麻安全的首要條件：

首先，到兒童口腔科門診進行初步檢查，對需要治療的牙齒拍攝X光片（全口牙齒曲面體層片或牙片），并就具體的治療方案與主治醫生商談，簽署全身麻醉及牙齒治療的知情同意書。
其次，術前等待期間注意日常起居，盡量避免感冒、拉肚子，否則可能影響治療按時進行。
最后，接受全身麻醉的患兒應在治療前禁食及禁水包括清水、奶、半流食、固體食物）6小時以上，頭一天晚上吃點好消化的東西，以免孩子在麻醉時發生嘔吐或誤吸，出現呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命。
寶寶終于從麻醉治療室出來了，家長總算可以松—口氣了。這里需要提醒家長：不要急于帶孩子回家，這時他們須留院觀察2小時以上等醫生確認沒事了才能回家。在這段時間內，孩子可能會哭鬧、躁動，可能是緊張害怕所致，家長不必過于擔心，絕大多數孩子很快就不鬧了。
當醫生說您可以帶寶寶回家了，這時一定不要光顧著看孩子的情況，一定要仔細聽醫生跟您講的話，這是在教您這段時間如何照顧孩子。

全身麻醉治療后家長需要注意的事項

離院回家途中孩子應盡量躺著，到家后確認孩子不惡心、嘔吐才能喝點溫水，再吃點稀粥，不要讓孩子亂跑亂動，免得摔倒，確保看護孩子到第二天早上。

全身麻醉需要進行氣管插管，有些孩子回家后可能會聲音嘶啞，鼻咽不舒服，一般不用太擔心，幾天就好了，如果發炎了可以按照醫生的說法給孩子吃點消炎藥。

因為一次治了很多顆牙，孩子可能覺得嘴里咬著不一樣了，這需要孩子慢慢適應，家長也要在治療后的前幾天給孩子吃點軟的、容易嚼的東西。

全麻治療中有時需要加注局部麻醉藥，術后孩子可能會覺得嘴里某一部分木木的，家長一定不要讓孩子吸吮、咬摳這些地方，避免創傷性潰瘍。

拔牙的患兒孩子在治療當天不要進食過熱或其他刺激性食物，不要漱口，避免出血，術后次日晨起再刷牙漱口。

最后，一定要按醫囑定期復查，并培養孩子良好的口腔衛生習慣，預防再發口腔疾病。

全麻治牙在國外和國內的開展情況

全麻治牙不是近幾年才出現的新療法，早在1946年就已經有應用記錄，至今全麻已經廣泛用于為兒童提供綜合牙科治療，該技術在發達國家已經是兒童牙齒治療的一種常用行為管理方法。越來越多的孩子接受全麻治牙，其一是因為家長、牙醫以及社會越來越認識到兒童齲病對兒童生長發育的不良影響以及強制下牙齒治療對兒童身心發育造成不良影響，其二也是因為全麻技術日趨成熟、更加安全。

在我國，北京大學口腔醫院于1999 年在國內率先開展全身麻醉下兒童口腔治療，目前已完成1000 余例患者的治療，并呈逐年遞增趨勢，全身麻醉下口腔治療在國內已越來越多地被口腔醫師和患兒家長認可和接受。

以上內容參考自《中國實用口腔科雜志》。

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