頭胎剖，二胎也只能剖？

第一胎剖該剖腹產嗎？

現在剖宮產的人越來越多，有些醫院能占到60%，有一部分人確實是由于特殊情況需要，必須剖宮產以確保母嬰安全。有些人則是怕順產太疼，所以堅持剖宮產。對于第一胎還在懷孕階段的準媽媽來說，如果想生第二胎，這一胎能順產的最好選擇順產。一方面減輕對子宮及生殖系統的損傷，另一方面為二胎生產創造一個有利條件。

剖宮產或致再孕困難

盡管剖宮產手術已經十分成熟，時間也很短，但是依然會有一定的隱患。一些醫生可能技術不到位，進行手術時操作若有不慎，容易導致術后盆腔黏連、積液等。盆腔黏連容易導致輸卵管不通，子宮從盆腔下滑，從而引起再次受孕困難。

所以，剖宮產后存在生殖系統異常的產婦，一定要積極治療，切不可一拖再拖，尤其是盆腔積液等慢性婦科疾病。痊愈后，在決定要二胎之前，要做一次全面的婦科檢查，確定生殖系統無異常再受孕。

Tips

以前大部分新生兒為6斤左右，這是比較適合亞洲女性的骨盆大小的。現在的營養條件比以前好了很多，而且優生優育的觀念也使得大家很關注孕婦健康，各個方面的作用，導致巨大兒的幾率越來越高。很多胎兒能長到八九斤，這時順產就相對困難許多，臨床上也有不少產婦因為胎兒太大，在經歷了一系列順產的努力之后，轉為剖宮產。

頭胎剖，生二胎前先做疤痕檢查

剖宮產后的子宮也叫做疤痕子宮，就是子宮上有一道手術切口留下的疤痕，這個切口的愈合情況決定著二胎的妊娠和分娩是否順利。

子宮切口愈合不良時，如再次妊娠或分娩，出現子宮破裂的風險就會增高，嚴重者可危及母兒的生命安全。另外，疤痕子宮再次懷孕時出現瘢痕處著床、前置胎盤的可能性較大，若胎盤覆蓋原剖宮產時的手術切口則更加危險。這兩種情況均有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風險，可危及產婦生命。

一般臨床上建議，剖宮產后至少應2年以上再考慮二次妊娠。想要二胎前，務必先去醫院做疤痕檢查。對于剖宮產后子宮切口形成的疤痕處肌層變薄，甚至有肌層中斷的情況，應考慮為子宮切口愈合不良，不適合再懷孕。

頭胎剖，二胎只能剖？

上面我們講到了疤痕子宮，由于子宮上的這道疤痕并不是特別牢固，所以即使時愈合得較好，有條件懷第二胎時，依然建議剖宮產。因為第二次臨盆生產子宮收縮時，容易把疤痕撐破。為了保險起見，最終選擇剖宮產的比例占絕大多數。不過，這并不意味著第一胎剖了，第二胎就必須還得剖，要看第一胎選擇剖宮產的具體原因。

如果第一胎僅僅是因為胎心不好、胎位不正或者臍帶繞頸過緊才剖的，第二胎的胎位、骨盆、胎頭大小、子宮疤痕等都沒什么問題，就可以在全程嚴密監控下自然分娩。但是，如果第一胎是因為骨盆狹窄、子宮壁太薄、尾骨骨折骨盆出口偏小等原因，第二胎還是不適合順產。

二胎才高齡，這些風險也會有

有些媽媽可能會有疑問了：第一胎時不是高齡產婦，第二胎高齡了，也會出現高齡生育的風險嗎？也需要去做檢查嗎？答案是肯定的。不管是第幾胎，與年輕的產婦相比，高齡懷孕都容易得妊高征和糖尿病，容易出現胎兒宮內發育遲緩、早產，胎兒的畸形率及出生嬰兒缺陷率也都會明顯升高。

1.由于女性年齡增加,卵子容易老化,受孕幾率大大減少。同時,隨著卵子質量下降,染色體也會出現異常,這時胎兒容易發育異常,出現胎兒發育畸形或者患有唐氏綜合征。所以，對于高齡孕婦來說，唐篩絕對是不能忽視的。

2.在懷孕過程中,由于身體內的孕酮量不足,可能引發先兆性流產等風險,因此在孕期需要持續保胎。

3.懷二胎時，如果你之前有過靜脈曲張或痔瘡，可能會舊病復發；如果你在前次懷孕時，曾經歷過尿失禁或引導脫垂等癥狀，那么這次癥狀可能會更明顯。

4.在生產過程中,隨著女性年齡的增加,子宮收縮能力和盆腔的柔韌度都在下降,難產出血的風險大大增加，這種風險同時也減小了順產的機會。

5.妊娠并發癥也會大大增加，更容易出現貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能不足等并發癥,導致胎兒營養供應不足,還會讓產婦留下長期的病根兒。

因此，對于懷二胎時高齡的產婦來說，孕前及孕期更加需要規律而科學地檢查，及時做好產前篩查，既要保證嬰兒的出生質量，更應關注本身的生命安全。

原文來自《媽媽寶寶》作者：王敏北京大學婦產科博士產科主治醫師

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