卵巢囊腫真的被過度治療了嗎？

2014年3月29日央視綿陽“走廊醫生”的“新聞調查”中涉及卵巢囊腫過度治療問題部分并沒有給出具體的證據，什么情況是屬于過度治療呢？卵巢囊腫為什么會成為過度醫療的標的病種呢？其中很大原因在于卵巢囊腫是醫生具有較大“自由裁量權”的疾病之一。

【什么是卵巢囊腫？】

卵巢囊腫指發生在卵巢上的囊性（包含液體）腫塊，包括最常見的是功能性卵巢囊腫和一些腫瘤。育齡婦女卵巢每月會排卵，有時，發育的卵泡卻沒有破裂排出卵子，液體集聚在卵泡內，這就形成了卵泡囊腫；另一種情況是，排卵后卵泡內形成的黃體囊腫。這就是與排卵功能相關的功能性卵巢囊腫。

其他還包括，也是需要與功能性卵巢囊腫相鑒別的疾病是：皮樣囊腫、宮外孕、子宮內膜異位癥、卵巢癌、多囊卵巢綜合癥等。

【卵巢囊腫，一種不美麗的“邂逅”】

育齡婦女幾乎每個月都有可能形成卵泡積液或小的囊腫。調查顯示，形成明顯囊腫的時點患病率（就是在某個時點檢查出患病人數除以全部受檢人數）可達8％，絕大多數卵巢囊腫會很快自然消失的。卵巢囊腫通常沒有任何癥狀，與主人常常是“邂逅”在常規婦科超聲檢查中。

【絕大多數卵巢囊腫是良性】

絕大多數卵巢囊腫是良性，會自然消失，不需要任何治療。值得注意的是，卵巢癌雖然少見，但由于其早期缺乏任何癥狀，而成為一種“靜默”的殺手，通常一旦發現已經發生轉移，預后很差。因而，早期明確卵巢囊腫的良惡性就成為最為核心的問題。

【評估手段】

1、家族史：約有10％的卵巢癌有家族史，其余90％為散發，因此家族史僅僅是危險因素之一。

2、病史：隨著年齡惡性腫瘤的概率增大，育齡期卵巢囊腫絕大多數是良性功能性，卵巢癌平均診斷年齡為63歲。

3、癥狀：絕大多數卵巢囊腫和早期卵巢癌都沒有癥狀。出血、扭轉、破裂、感染是常見的并發癥，是臨床上較為常見的急腹癥的病因。

某些不確定的癥狀，如尿急或尿頻、腹脹或腹脹、進食困難或早飽等，雖然陽性預測價值有限，但如果這些癥狀持續存在則值得重視。

4、保護性因素：口服避孕藥、輸卵管結扎術、子宮切除術、生育過過孩子、母乳喂養、低脂飲食等；使用阿司匹林和對乙酰氨基酚也可能是一種潛在的保護。

風險因素包括：高齡、未生育過、家族史、乳腺癌的個人史、接觸過滑石粉和石棉、白種人、盆腔照射、吸煙、飲酒；可能的危險因素有使用過促生育藥物和雌激素、腮腺炎病史、月經初潮早，和絕經后延。

5、腫瘤標志物：癌抗原125（CA125）是目前卵巢癌主要的腫瘤標記物。只有約一半的早期卵巢癌和75％~80％晚期卵巢癌表達該標記物；同時有很多臨床情況下CA125都會升高，因此作為卵巢癌預測手段，其特異性和靈敏性都不高。

6、超聲檢查：超聲檢查尤其是經陰道超聲檢查是首選的評估方法。

1）大小：單純的大小不預示良惡性，但在復雜性和實質性腫塊，直徑越大則惡性的可能性越大。同時，單純性囊腫直徑越大，發生扭轉、破裂的危險性也越大。

2）復雜性：單純性囊腫囊壁薄而光滑，囊腔常為單腔。復雜性包塊則囊壁厚而不光滑、不均勻，內部回聲囊性和實性混雜，通常復雜越高與惡性腫瘤的風險增加成正相關。

3）不良征兆：實質性區域有豐富血流信號；間隔厚超過3毫米，尤其是有血流信號；囊壁內側或者外側有贅生物；腹水；盆腔其他部位或大網膜發現包塊。

7、其他影像學檢查：部分患者需要磁共振、CT等其他影像學檢查來做綜合性評估，尤其是包塊直徑大于6厘米時。

8、手術探查：手術切除病變組織病理檢查是唯一可靠的定性診斷措施，因此，對于惡性危險高、難以確定性質的卵巢囊腫，手術探查是必要的。

其他術前病理學檢查，如細針穿刺細胞學檢查，通常漏檢，而且有造成腹腔播散轉移的可能，不適于卵巢包塊檢查。

【危險度分級管理】

預期低風險囊腫管理：

低風險病變包括單純囊腫、子宮內膜異位和皮樣囊腫，惡變概率小于1％。

育齡婦女小于5厘米的單純囊腫，不需要進一步追蹤；大于5厘米小于7厘米的囊腫需要每年隨訪；大于7厘米的囊腫需要進一步進行MRI檢查或手術探查。

絕經后婦女1厘米或更小的單純囊腫沒有復查必要；超過1厘米到7厘米囊腫，每年復查；對于大于7厘米囊腫需要MRI檢查或手術探查。

中等風險或不定風險的卵巢腫塊：

需要轉診婦科專業醫生做進一步腫瘤標志物、MRI或CT、加多普勒、系列超聲復查（時間間隔為6～12周）或手術探查。具體而言，囊壁薄并存在鈣化的單純性囊腫，通常是良性的，需要每年復查；間隔薄于3毫米的多腔囊腫，通常提示良性腫瘤，建議手術探查；實質性區域沒有多普勒血流信號，常提示為腫瘤，建議手術探查或者做MRI評估。

超過6厘米的良性囊腫出現可能破裂或扭曲風險增大，容易引發急腹癥，因此婦科醫生可以與患者協商進行預防性手術切除的可能性。

高癌癥風險的手術評估：對于具有以下癌癥高風險腫塊患者，需要轉診婦科腫瘤專家處置，如不規則間隔的多囊性囊腫，間隔厚度大于3毫米，常預示惡性的可能性，無論任何年齡都需要手術探查；實質性區多普勒檢查具有豐富血流信號，無論任何年齡都需要手術探查。

如果你不幸邂逅卵巢腫塊，以下簡單分類可以幫助你面對：

高枕無憂型：育齡婦女小于5厘米的單純性囊腫。絕經后婦女小于1厘米的單純性囊腫。

需要復查型：非常低風險病例，每年超聲復查。診斷不明確，但很大可能是良性的，每6～12周重復超聲檢查。

需要轉診型：囊腫超過6厘米，并且需要輔助檢查時，需要轉診婦科專業醫生。當發現如厚間隔、實性區有豐富流量信號、腹水、轉移證據、或者很高的癌抗原125水平等癌癥跡象時，轉診到婦科腫瘤專家。