哪些“神藥”被誤用了？

之前一段時間，媒體陸續曝光了數家幼兒園在家長不知情的情況下給孩子喂藥的事件，這些事件中所出現的嗎啉胍、利巴韋林等藥物，其實也是被不少家長和基層醫生所濫用的“神藥”。而事實上，在日常生活中被患者和家屬所誤會甚至被濫用的所謂“神藥”也是屢見不鮮。它們價格高低不一，所治療的疾病也各不相同，但卻被誤認為“包治百病”的“靈丹妙藥”。這些藥物的濫用，非但對病情無利，有時還會帶來額外的健康風險。

【免疫球蛋白：神藥之王】

提到免疫球蛋白，孩子家長和醫生們的反應截然不同：家長往往認為“孩子容易生病就是免疫力低下，就應該打免疫球蛋白”，但醫生聽到這番話卻往往一臉無奈。家長的這種觀點，恰好代表了國內群眾對諸多概念，包括免疫力的深深誤解。而具有醫學常識的人都知道，免疫球蛋白這種東西，胡亂應用不僅價格昂貴，也十分沒有必要。

一般所指的免疫球蛋白，醫學上稱為“靜注人免疫球蛋白（IVIG）”，來自健康獻血者的血液，一支往往數百元且時常斷貨。免疫球蛋白作為人體自然產生的免疫物質，對免疫系統可以起到多種多樣的調節效應。對于先天原因體內不能分泌免疫球蛋白的免疫缺陷患者，IVIG治療可以替代體內缺少的免疫球蛋白，使患者擁有近似于正常人的免疫力。但實際上，IVIG最重要的用途，是治療自體免疫性疾病。自體免疫性疾病患者體內的免疫系統由于各種原因發生異常，轉而對身體內的正常組織發動攻擊，從而產生嚴重后果。大劑量的IVIG可以快速對免疫系統進行調節，快速“調停”局部免疫反應，阻止正常組織受到進一步損害。IVIG治療配合糖皮質激素沖擊、免疫抑制劑或血漿置換（“換血”），對危及生命的自體免疫性疾病（如各種血管炎、特發性血小板減少性紫癜、川崎病）具有非常好的效果。

不過，盡管免疫球蛋白具有調節免疫系統的效應，但它并不像家長們想象的那樣，能增強免疫力。對免疫系統正常的兒童而言，IVIG治療除了浪費金錢以外沒有任何療效。同樣，市面上所有宣稱能提高免疫力的藥物（如匹多莫德、核酪口服液，以及一些保健品）均未被證明有療效。而兒童反復患有一些感染性疾病，也并不意味者免疫系統一定具有異常，其他環境因素同樣會導致反復感染。而如同所有血液制品一樣，IVIG治療有感染血液傳播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病）的風險，尤其是在血液制品監管不嚴格的國家輸注，國內曾報道過在國外因“提高免疫力”使用IVIG后感染艾滋病的病例。

【人血白蛋白：我真的不是營養藥】

人血白蛋白此前在國內曾數次大規模斷貨，甚至形成了一“藥”難求的局面。盡管這些事件主要是由國內獻血者不斷減少，藥企缺少血源生產白蛋白，以及部分藥企自身出現問題所致，但國內不少將人血白蛋白當做“營養藥”來使用的患者同樣起到了一定作用。

人血白蛋白是從健康獻血者新鮮血漿中提取的物質，主要由人體內的白蛋白組成。聽到“蛋白”，很多人可能會認為它是和蛋白質一樣的營養物質，但它在臨床上的用途卻和“營養”二字沾不上邊。

在那些因為創傷、內臟出血、產后大出血等原因大量失血，或各種原因造成脫水的患者中，體內的血液容量會急劇減少，這會導致循環系統出現異常，嚴重時甚至會導致休克。而人血白蛋白屬于一種膠體溶液，可以快速替代循環中失去的血液（配合輸血）或水分，從而糾正血容量減少，這一效應被稱為“擴容”，擴容是人血白蛋白最主要的用途。

此外，對于由各種原因大量丟失蛋白質而導致血液內白蛋白含量過低的患者，人血白蛋白也可以和營養療法、對因治療一起，輔助糾正血液內的白蛋白含量。而對全身大面積燒傷患者，人血白蛋白同適當的晶體溶液（另一種擴容藥物，包括生理鹽水等）在燒傷發生24小時內可以用來搶救患者。當然，有些時候人血白蛋白也會作為晶體溶液的替代選擇，用于需要進行體外循環的大型心血管手術。

如果患者所拿到的是進口的人血白蛋白產品，它的說明書上會特別標明“沒有將白蛋白用做靜脈營養劑的確切理由”字樣，這也說明了人血白蛋白并非營養藥。同IVIG等血液制品一樣，人血白蛋白的使用同樣有感染血液傳播疾病的風險。

【更昔洛韋：致癌的“神藥”】

很久以前，國內就有針對部分抗病毒藥物的濫用現象。從最初的嗎啉胍、金剛烷胺，到后來的利巴韋林，再到如今，很多基層醫生祭出了又一個“抗病毒神藥”——更昔洛韋。和前面所說的那些不同，更昔洛韋更具有危險性，濫用的后果也更為嚴重。

更昔洛韋作為一種抗病毒藥物，對很多病毒都有一定藥效，但它在臨床上的用途只有一個——預防和治療巨細胞病毒（CMV）感染。對艾滋病患者、器官移植接受者等免疫力被削弱的人群而言，CMV感染通常會導致足以致盲的視網膜炎，或是導致體內激素水平紊亂的壞死性腎上腺炎，它偶爾也會導致器官移植失敗。因此，在器官移植患者中，更昔洛韋是需要常規應用數個月的藥物。

盡管它能治療CMV感染，對其他病毒也有一定作用，但這絕不意味著更昔洛韋能治療生活中常見的病毒感染（如上呼吸道感染）。首先，這些感染通常具有自限性，且缺乏特效藥物，一般對癥治療后，數天到一兩周就會好轉。其次，更昔洛韋具有很大的副作用，它能抑制患者的骨髓功能，注射一段時間后就會使體內白細胞數減少，甚至誘發粒細胞缺乏癥。更為糟糕的是，在動物和體外試驗中，更昔洛韋表現出了致癌性，因此它被視為一種潛在的人類致癌物，應用時需要格外謹慎。很顯然，為了小小的病毒感染，應用更昔洛韋毫無必要。

發表于 2014-05-12 00:00
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