哪些情況應該避免疫苗接種？

疫苗恐怕是現代醫學對人類做出的最大貢獻。根據聯合國最新發布的數據，如果現存的疫苗能在最窮的72個國家大規模推廣，到2024年為止，將能節省因疾病治療花費的62億美元；如果所有的孩子都能獲得及時的接種，到2020年為止，將能拯救2500萬個生命。與此相比較，接種疫苗的成本是非常低的。比如，聯合國的數據顯示腦膜炎疫苗平均價格為0.58美元，乙型肝炎疫苗只要0.26美元。美國的CDC數據顯示，自1994年美國發起“the Vaccines for Children (兒童接種）”行動以來，過去20年間因為疫苗，全美減少了2100萬次住院，避免了732,000例死亡。新英格蘭醫學雜志最近發表的文章稱，通過分析1888年至今的數據，自1924年到現在，僅美國一國就因疫苗避免了1億3百萬兒童患傳染病。

疫苗接種的普及率這些年在全球普遍上升。比如百白破疫苗接種率通常被作為一個國家疫苗普及率的指標，1980年，全球只有20%的兒童接種此三聯疫苗，到2012年就已經達到了83%。

但是，近幾年，因為疫苗的功勞，傳染病發病率急劇下降，尤其是一些發達國家，導致人們不再能切身感受疫苗的益處，認為可有可無，甚至疫苗有害的謠言滿天飛。直接結果就是拒絕接種疫苗的人在某些地區有很大幅度的上升。

另一方面，很多人，甚至一些醫生，對疫苗接種的禁忌癥適應癥的認識不清，往往有很多錯誤“常識”，比如發燒了不能接種，或者對雞蛋過敏了也不能接種，等等，導致很多人，尤其是家長，對接種到底什么時候該做，什么時候應該避免認識不清，延誤疫苗的接種。

【常見誤解】

那到底什么時候應該避免疫苗接種，哪些情況是禁忌癥，哪些情況需要謹慎呢？

先來說說哪些是常見的誤解。

最常見的對疫苗禁忌癥的錯誤認識包括認為這些情況不可以接種：腹瀉，輕度的上呼吸道感染，發燒，之前對疫苗的輕度或者中度的局部反應，正在進行抗菌素治療，孕婦，等等。

具體來講，這些情況雖然很多人以為是不可以接種，但其實是可以的，也是安全的。只說幾個常見的：

百白破疫苗TDap：上次接種DTaP（白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗）后出現高熱；之前接種DTap后出現驚厥，但持續不超過3天；上次接種后幼兒持續啼哭不超過3小時；上次接種后四肢腫脹；穩定器的神經性疾病；哺乳期；正在進行免疫抑制劑治療的患者。

注射用的兒童脊髓灰質炎疫苗：之前接受過一次或一次以上的口服兒童脊髓灰質炎疫苗。

麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗MMR：之前的結核菌素皮試陽性；哺乳期；接種孩子的母親正懷孕的；生育年齡段的女性；無癥狀或輕微癥狀的艾滋病毒感染者；雞蛋過敏的；

乙肝疫苗：孕婦；自我免疫性疾病患者，比如紅斑狼瘡，類風濕性關節炎的。

滅活流感疫苗TIV：對乳膠，碘伏或者雞蛋不嚴重過敏的。

流感減活活疫苗LAIV：哺乳期。

輪狀病毒: 早產兒；家人有免疫抑制性疾病的或者正在使用免疫抑制劑的；家人有孕婦的。

這只是列出了很少一部分錯誤的常識。那具體來說，哪些情況是禁忌癥，哪些是需要謹慎的呢？

因為疫苗太多種，無法一一列舉。只撿幾個常見的。

過敏：對雞蛋過敏的，需要避免流感疫苗和黃熱病疫苗，其他疫苗是安全的。對明膠過敏的，應該避免MMR，水痘，和帶狀皰疹疫苗。

正在使用抗生素治療的：如果正在使用抗病毒藥物的，停藥后48小時內最好不要接種流感減活活疫苗LAIV，水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗。接種后兩周內不要使用抗病毒藥物。流感滅活疫苗是可以的。

正在服用阿司匹林的：只有流感減活活疫苗LAIV應該避免。

哺乳母親：所有疫苗都可以接種。

輕度疾病，無論有無發熱，包括腹瀉：只有LAIV因為是通過鼻腔噴入，需要等到鼻塞癥狀好轉后再使用。其他疫苗都可以接種。也就是說發燒的時候也是可以接種的。

中重度疾病：一旦進入恢復期就可以接種疫苗。

有心臟病的:應該避免LAIV。

HIV病毒感染者：應該盡量避免卡介苗，LAIV流感疫苗，無嚴重免疫抑制的可以接種MMR三聯疫苗；輪狀病毒疫苗需要謹慎。需要避免傷寒疫苗，黃熱病疫苗。

中耳炎:無論發燒與否，除開中重度中耳炎應該等進入恢復期外，其他的輕度中耳炎都可以接種疫苗。

孕婦：孕婦應該避免炭疽桿菌疫苗，卡介苗，LAIV（TIV流感疫苗鼓勵孕婦接種），甲肝疫苗，人類乳頭病毒疫苗HPV，MMR，百白破，傷寒疫苗，水痘，帶狀皰疹疫苗。

之前過敏的:如果是有嚴重過敏反應的，應該避免再次接種。但如果只是局部皮膚過敏，則可以接著接種。

結核菌皮試陽性的：可以接種所有疫苗。

【總結】

再來就幾個常見疫苗做個具體總結。

DTaP白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗:絕對禁忌癥：之前對該疫苗或者其中成分有強烈的全身過敏反應；之前接種后7天之內出現嚴重腦病的。需要謹慎的：中重度急性疾病期的；嚴重的，正在惡化的神經疾病；上次接種后48小時內出現高于40.5°C不能解釋的高溫的；48小時之內出現休克癥狀的；接種后孩子持續哭泣超過3小時的；72小時內出現驚厥的。

滅活流感疫苗：絕對禁忌癥：之前接種后出現嚴重過敏反應的，或者對雞蛋嚴重過敏的。需要謹慎的：中重度急性疾病期，輕微發熱或其他疾病可以如常接種。

減活流感疫苗LAIV（鼻用）：禁忌癥：嚴重的過敏反應；對雞蛋嚴重過敏的；慢性的肺病，如哮喘，反應性氣道病，心臟病，糖尿病，血液疾病如鐮刀貧血的；免疫缺陷病人；正使用阿司匹林等水楊酸藥物的；孕婦；有過Guillian-Barré綜合癥的。

參考資料

http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf