“斑禿”能治好嗎？

“斑禿”，民間也叫“鬼剃頭”，臨床上常表現為不明原因的突發性狀脫發，通常表現為局部斑片狀脫發并在幾個月內出現不同程度再生。也有少數患者這種脫發是持續進展性，甚至發展為包括眉毛、胡子、腋毛、陰毛等全身毛發全部脫落，導致普禿。這種疾病雖然通常不會給患者帶來不適，更不會致命，但是對于個人形象的“破壞”常嚴重影響患者情緒。

恩累早已認識到本病可能是一種自身免疫性脫發，因此應該可以稱之為“自身免疫性脫發”。但是具體發病機制尚不清楚，因此到目前為止還沒有有效的標準化治療方法。

哥倫比亞大學的最新研究首先從發病機制上實現了突破，認為斑禿是一種由T細胞介導的免疫反應錯誤地攻擊自身毛囊的結果。全基因組關聯研究發現，一種被稱為NKG2D的受體在發病機制中起著關鍵性作用。小鼠模型實驗研究中發現，細胞毒性CD8 + NKG2D+ T細胞共同作用是本病發生的必要和足夠條件，病變部位可以發現細胞毒性T細胞的浸潤，干擾素-γ和其他炎癥因子介導的自身免疫性炎癥。如果這種攻擊是一過性的，干細胞會重新分化出新的功能性細胞，因此，輕癥患者不需要任何治療，幾個月后可以完全自行痊愈。如果這種攻擊是持續的，尤其是原本就并發于諸如類風濕性關節炎、銀屑病、甲狀腺疾病等自身免疫性疾病時，脫發就會表現為持續性進展性，甚至直至發展成為普禿。

治療方面，基于對發病機制上的這種認識，研究者在實驗小鼠模型通過對干擾素-γ、白介素-2或白介素15β受體進行抗體介導的阻抑，降低受攻擊部位真皮組織CD8 + NKG2D+ T細胞的聚集，從而阻斷和預防這種攻擊的發生和進展。

臨床上，研究者給3例斑禿導致的普禿患者全身給予一種被稱為ruxolitinib的藥物，每天2次口服，經過5個月治療，3例患者全部實現痊愈。其中一例是電視節目主持人蓋爾?波特，她從2005年開始脫發，經過治療到2006年頭發出現再生，但是隨后又復發。經過接受ruxolitinib治療，現在已經痊愈，如下圖所示：

Ruxolitinib是一種 Janus激酶抑制劑，通過阻抑干擾素-γ和γC細胞因子受體而發揮免疫抑制效應，已經被FDA批準用于骨髓纖維化治療，同時也可以用于類風濕性關節炎、銀屑病等自身免疫性疾病治療。

哥倫比亞大學的這項研究的初步結果顯示，Ruxolitinib用于斑禿導致的普禿結果令人鼓舞。研究者正計劃通過更深入系統研究將這種療法系統化，成為針對斑禿病因的一種規范治療，從而結束斑禿尚無標準治療方法的歷史。

正如上文介紹的那樣，一過性斑禿無需治療就可以完全自愈，而對于持續進展性斑禿，此前尚無標準治療方法，主要是用一些免疫抑制劑，比如腎上腺皮質激素，也包括一些針對炎癥因子的單克隆抗體性藥物。但不同患者對于治療的反應差距很大，有的患者獲得良好效果，比如，今年6月份耶魯大學發表在皮膚病學研究雜志上的一份研究報告，科學家用一種新近被批準用于抗類風濕治療的藥物—— tofacitinib citrate——同樣也是一種Janus激酶抑制劑，成功治愈一名銀屑病普禿患者，如下圖所示。