男性避孕，前景無限？

相比五花八門的女性避孕法，男性避孕法乏善可陳。事實上，許多新的男性避孕方法在過去幾十年間已經被開發出來，但至今還沒有獲得使用。那些鮮為人知的男性避孕法都有哪些？而且，關鍵在于，如果真的有更簡單安全的避孕方法，他會勇于嘗試嗎？

已有的男性避孕措施并非十全十美

輸精管結扎在19世紀后期開始被人們使用，而安全套的歷史則更為久遠。早在16世紀，意大利解剖學家加布里洛·法拉皮奧描述了一種亞麻套做成的避孕套，這種避孕套被用于防止梅毒的傳播。到了18世紀，避孕套作為男性避孕工具而受到重視。據統計，2012年全球共賣出185億個安全套，安全套的市場價值高達60億美元。避孕套對于防止性病的傳播作用更大，但并不保險，如果使用不當，意外懷孕發生率高達18％。

與之相比，輸精管切除術雖然有效得多，“失敗率”小于1%，但這種方式也許會造成男性終身不育。一個后悔的念頭就意味著復雜的顯微手術和不確定的結果。

新的男性避孕法都有哪些？

許多新的男性避孕方法在過去幾十年間已經被開發出來，但至今還沒有獲得使用。新的男性避孕措施可分為兩組：激素類和非激素類。

●激素類避孕藥

激素類男性避孕藥通過降低睪丸內的睪酮水平來發揮作用，睪酮是驅動精子細胞產生的激素。大多數激素類男性避孕藥已經在進行有關睪酮控制的臨床試驗，給藥方法包括注射、植入、口服或者貼片。對于男性避孕藥副作用的研究，目前沒有發現任何重大健康問題：一般而言，會出現痤瘡、體重增加、性欲增加等。但目前大多數男性避孕藥的試驗規模都很小，只招募10到100人，而這種藥效試驗需要招募大量的志愿者，并對他們進行長期監測。同時，還需要大規模的研究來確定激素類男性避孕藥的長期安全性。曾經開展過的最大的男性避孕藥藥效試驗之一是由世界衛生組織(WHO)和總部設在美國的生殖健康研究機構康拉德贊助的。然而，該試驗在2011年4月被提前終止。試驗的顧問委員會在研究志愿者時注意到，抑郁、情緒變化和性欲增加的比例高于預期。

●新一代激素類凝膠

美國洛杉磯生物醫學研究所最近發明了一種男性避孕凝膠，其成分主要為睪酮和一種名為“納斯特龍”的新型人造黃體酮。睪酮本身就具有避孕的功效，黃體酮則能增加睪酮的效力。以前，科學家們嘗試過將其制成注射劑、口服藥片甚至植入劑應用于避孕，但均收效甚微。而這種新的避孕凝膠在試驗中卻表現良好，88%~89%的男士在使用后，精子濃度都會降低到每毫升100萬個，即亞生育能力狀態。而且，不像其他激素類男性避孕藥，這種凝膠并不會帶來體重增加、膽固醇升高、痤瘡等常見的副作用。如果成功上市，男士們在家自己涂涂抹抹就能避孕，不用去醫院接受手術或者打避孕針。

●非激素類男性避孕藥

非激素類避孕藥直接作用于精子細胞的產生、活性或運動。這類方法的其中之一被稱為“化學輸精管切除術”。印度一項名為RISUG(意為“指導下的可逆精子抑制技術”)的手術，只需短短15分鐘，避孕效果最長可達15年之久。RISUG會在輸精管中植入一個使用生物材料打造的微型過濾裝置。精子到達這個過濾裝置時，就會被其中的化合物殺死，即使沒有完全死亡，受損的精子也無法有效地和卵子匯合，從而達到避孕的目的。因為不需要使用激素，所以不用擔心男性自身的內分泌會受到干擾并導致心情或者性欲受到影響。如果想當爸爸了，再進行一次簡單的小手術便可以取出過濾裝置，2~3個月后就能重新產生健康的精子了。RISUG需要一個小的外科手術，這一點不同于服用避孕藥或接受注射。同時，RISUG的可逆性是基于動物試驗的。我們還不知道在人類身上逆轉這一過程能否恢復男性的生育能力。目前在印度獲得的臨床試驗數據無論在安全性還是有效性上，都已經非常振奮人心。然而，RISUG很可能無法創造出那種會吸引一家制藥公司的利潤：合成聚合物不貴，而且一次聚合物注射就足以抑制生育很多年。因此，讓公眾用上RISUG的唯一希望就是來自非營利組織或政府部門的支持。

●其他非激素類男性避孕藥

其他非激素類避孕藥目前正處在動物研究中。一種名為阿珠丁的化合物通過誘導未成熟的精子釋放對動物造成可逆的不孕；另一項合作研究表明，一種指向表觀遺傳酶BRDT的小分子JQ-1，能夠可逆地抑制精子細胞的產生和雄性小鼠的生育能力。但這些研究距離實際應用還有很長的路要走。在可以進行哪怕只是小規模的人類試驗之前，動物試驗額外的安全性和有效性研究可能還要花上5年甚至更長時間。

●無射精高潮避孕藥

倫敦大學國王學院的博士們發現，某種治療血壓的藥物，能夠產生避孕的效果。其能在肌肉收縮時將精子帶離男性生殖系統，從而在沒有射精的情況下達到高潮。這種藥物能夠長期避孕，科學家們已經完成了研制一種3小時內有效的避孕藥片的調研。

為什么男性避孕藥遲遲無法上市？

如果這些激素類和非激素類的男性避孕藥已經在過去的幾十年里被開發出來，而且其中一些已經在小規模臨床試驗中表現出合理有效，那么為什么它們還不能供大眾使用？醫藥行業對于男性避孕藥的沉默原因有多種。女性避孕藥的有效性和接受度設置了一個較高的競爭門檻。在對男性沒有直接健康利益的同時證明潛在副作用的合理性，這個倫理問題是另一道障礙。只有當男性避孕藥擁有一個大市場的時候，這些投資才有意義。初步調查顯示，男性避孕藥似乎還有前途：2000年，愛丁堡大學的婦產科教授安娜·格萊西爾和她的合作者發表了一項國際調查，調查針對在蘇格蘭、南非和中國的計劃生育診所接受服務的1894名婦女。大多數女性支持“男性藥”的想法，并表示她們的伴侶會使用它。新一代的男性避孕藥需要一種非常重大的轉變，一種關于避孕責任和避孕負擔在男性和女性間的轉變。

“怪咖”避孕新思路

●加熱避孕法

從古代起人們就知道了給精子加熱可以避孕的道理。如今，科學家們已經找到了給男性睪丸加熱的新方法。全新的熱能避孕法已經在許多國家進行了測試。人們正在驗證熱敷、熱墊以及超聲波產品的效果和安全系數。一些科學家還致力于開發特殊的“懸吊式內褲”，來人為制造隱睪癥，避免產生精子。但致癌或是得傳染病的風險讓此種方法的前景并不樂觀。

●提高針對性的新型安全套

一名美國研究者發明了一種新的安全套，這種新產品叫做“格拉特避孕帽”，使用時固定在陰莖的頂端上，而陰莖的其他部位仍會暴露出來。其發明者是來自美國洛杉磯的查里斯·鮑威爾(Charles Powell)，一個朋友染上艾滋病是他開始研究的契機。鮑威爾認為，他新發明的這件產品“使用方便、危險性小，效果有保障，而且肯定會給使用者帶來更大的樂趣，令其在性生活中體會到不受限制的快感”。

該安全套由兩部分組成：一是聚氨酯膠粘劑制成的U形薄膜，使用時包裹在陰莖頂端；另外一部分是一個小帽兒，用來固定薄膜，防止精液漏出。根據鮑威爾的描述，聚氨酯膠粘劑制成的薄膜就像第二層皮膚一樣，可以提前數小時或數天戴好。在小便和清洗時也可以戴著。在做愛之前，只要把小帽兒上面的紙膜撕去，將其粘在聚氨酯膠薄膜上即可，二者可以牢牢地粘在一起，確保精液不會溢出。鮑威爾認為，他發明的新安全套解決了傳統安全套帶來的三個主要問題，即降低敏感度、包裝和保存困難、不好佩戴。他還說，傳統的安全套的避孕失敗率可高達18%，因為其容易破裂，而且可能出現使用方法不當的問題；而他的新安全套上面有帽兒，其材質更厚更堅韌，不容易破裂，也不容易出現避孕失敗的情況。

但是已有批評家提出了不同意見：這種新安全套無法預防可由皮膚接觸傳染的性傳播疾病，例如皰疹，而且，它也有泄漏精液的可能。

無論如何，鮑威爾所在的公司已經準備籌集資金開展進一步的研究了，他們也將向美國食品與藥物管理局提出審批的申請。