久坐不動易得尿路結石？

很多人都有這樣錯誤的思想，得知自己患了尿路結石，因為沒有疼痛不適等明顯癥狀，就覺得沒有問題，所以沒有引起足夠重視和必要的治療。再之，因為無癥狀的尿路結石，使得患者不知道自己患了結石，也沒有進行及時的治療，最終導致出現了嚴重的后果。

在這里就介紹一下尿路結石產生的原因、日常工作生活飲食注意事項、結石的危害以及結石的治療方法等的知識。

▋一、尿路結石產生的原因

尿路結石產生與性別和年齡、種族和職業、地理環境和氣候、飲食和營養、水分的攝入和疾病、尿液改變和泌尿系解剖結構異常有關。

尿路結石在人群中發病率約2-3%，腎結石治療后在5年內約1/3病人會復發。男性較女性更易患結石，男：女比例為3:1，女性易患感染性結石。

男性尿路結石好發于25-40歲之間。兒童多發生于2-6歲，常與畸形、感染、營養不良有關。女性于25-40歲和50-65歲有兩個發病高峰期。

男性老年人的尿路結石與前列腺增生引起的尿路梗阻有關，可繼發產生膀胱結石；美國尿路結石發病率為1.64‰，有色人種比白人患尿石癥的少。

高溫作業人員以及辦公室工作人員等發病率較高，空軍飛行員腎結石的患病率高于地勤人員3.5-9.4倍；山區、沙漠等地域發病率較高，這主要與飲食習慣、溫度、濕度等環境因素有關。

在我國南方，泌尿外科的病人以尿路結石病人最常見，而在北方只占10%-15%；

飲食的成分和結構對尿路結石形成有重要影響，飲食中大量攝入動物蛋白、脂肪、鈣等都可增加尿路結石的危險。

營養狀況良好，動物蛋白攝入過多時，容易形成以草酸鈣和磷酸鈣為主要成分的腎結石。

營養狀況差時，動物蛋白攝入過少時，容易形成以尿酸為主要成分的膀胱結石。

水分攝入減少和出汗過多，都會使尿液中鈣和鹽的濃度增高，利于結石形成。

反之亦然，尿路結石還與遺傳疾病有關，如：胱氨酸尿癥、多囊腎，還有甲狀旁腺功能亢進、高尿酸尿癥以及尿路梗阻和感染等都是尿路結石形成的疾病因素。

▋二、尿路結石的危害

如果沒有得到及時正確治療的尿路結石，將會引起很嚴重的并發癥。

腎結石刺激腎臟可以導致腎萎縮，長期刺激還可以引起腎的鱗狀細胞腎癌。

輸尿管結石堵塞輸尿管，引起腎積水，長期腎積水導致腎功能減退，最終發展成尿毒癥而靠透析來維持生命。

我有一個農村病人，體檢發現左側輸尿管結石，左腎積水。因為不痛沒有癥狀，也趕上開春農忙，所以沒有及時治療。直到冬天農閑時并覺得左腰部脹痛不適，再就診檢查發現左腎重度積水，輸尿管明顯擴張。

與春天時的體檢報告對比一看，原本不用做手術的，通過體外碎石就可以治療的疾病。但現在必須手術切開取石治療。萬幸的是患側腎臟功能還可以，病人經過手術治療后而保住了腎臟。

還有一個病人，早就知道自己有腎結石，用他自己的話講，因為對腎結石疾病的不了解和無知，加上不痛不癢的，就沒把結石當回事兒，所以也沒有重視，最終切除了一側腎臟，現在后悔莫及。

另有一個是腎癌的病人，病理結果是：腎鱗狀細胞癌。經追問病史，該病人有腎結石病史十余年。經過病情分析考慮，這個病人的腎癌可能是腎結石長期刺激引起的癌變。

▋三、那么得了結石如何的診斷和進行治療呢

對于尿路結石的診斷有以下方法可供選擇和結合應用。一般常采用超聲檢查、X線檢查和內鏡檢查。

超聲檢查包括B超和彩超檢查

超聲檢查的優勢是可以檢查出泌尿系平片不能顯示的小結石和X線透光結石。

超聲檢查同時亦能評價腎積水引起的腎包塊或腎實質萎縮。并且具有對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能做排泄性尿路造影，均可采取超聲檢查等優勢。

此外，還可以指引經皮介入腎造口術或指引經皮腎鏡診斷和治療的路徑。

X線檢查包括泌尿系平片、排泄性尿路造影或是逆行性腎盂造影、CT平掃以及放射性核素腎顯像等。其中，最常采用的是泌尿系平片，并其能發現95%以上的結石。

內鏡檢查包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡

內鏡檢查通常采用于泌尿系平片未顯示的結石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時，借助內鏡可以明確診斷和進行治療。

尿路結石的治療方法有病因治療、藥物治療、體外沖擊波碎石治療、微創手術治療和開刀手術治療。要根據結石的性質、大小、位置、形態、數量部位和成分采取不同的治療方案。

直徑小于0.4cm光滑的結石，90%能自行排出。

小于0.6cm光滑的結石無尿路梗阻和感染者，需行保守治療。

體外沖擊波碎石治療適合腎和輸尿管大小小于2.5的結石。

病因治療就是針對于引起尿路結石的疾病進行治療。

藥物治療就是根據結石分析得出來的結石成分，針對結石成分進行用藥治療。

微創手術治療包括輸尿管鏡、經皮腎鏡和腹腔鏡

輸尿管鏡適合輸尿管中下段結石的治療、經皮腎鏡適合輸尿管上段和腎結石的治療和腹腔鏡適合輸尿管結石的治療。開刀手術適合所有尿路結石的治療。

微創手術的特點是損傷小、出血少，恢復快等特點，缺點是有一定的局限性，需要選擇好適應癥。開刀手術因其損傷大，出血多，恢復慢，現在正逐步被微創手術所取代。

▋四、日常工作、生活飲食注意事項

保持良好心態，適當增加運動

日常生活中要增加水分的攝入，避免喝濃茶。

在飲食方面要適量攝入動物蛋白、精致糖、脂肪等，注意避免將含鈣高的豆制食品與含草酸菠菜等一起食用。

減少食用動物內臟等高嘌呤食物，尤其同時飲用啤酒等。

要在易發病人群和高發病率群體間做好尿路感染的預防和及時的治療。

對于老年人，要及時正確的治療老年男性的前列腺增生。

避免在高溫環境下作業，或在多鼓勵高溫環境下作業的人員喝水，以防治尿路結石的發生。

及時治療某些易并發尿路結石的遺傳性疾病，如：胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等疾病。

對于長期臥床的病人，勤翻身扣背，被動鍛煉肢體關節，以減少骨鈣的流失。

對泌尿系統的狹窄、梗阻、憩室等可引起增加結石風險的因素，要及時治療和處理。

（作者：林利軍，泌尿外科副主任醫師）

發表于 2015-09-05 00:00
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