如何預防嬰幼兒腹瀉？

腹瀉是除了發熱之外幼兒的第二大常見多發病，加上發病年齡多在兩歲之下，是幾乎每一個家長都不得不面對的情況，也是不必要治療和過度治療的重災區。

由于歷史的原因，腹瀉現在還常常被稱為消化不良，這種套用傳統醫學的說法非常容易誤導，腹瀉和消化不良在現代醫學中是兩個不同的概念，這就是為什么科普不能遷就約定成俗的原因。嬰幼兒腹瀉指的是排便次數增多和排稀便，導致水電解質紊亂，進而引起脫水，由于孩子的年齡小，病程可能進展很快，嚴重嬰幼兒腹瀉會有生命危險。嬰幼兒腹瀉有兩個高峰期，夏季多為細菌引起的，秋季則主要是病毒引起的，嚴重腹瀉則主要是輪狀病毒引起的，所以嬰幼兒腹瀉與消化功能或消化情況關系不大，多數屬于傳染病的范疇。

輪狀病毒A型在世界各地都存在，所引起的腹瀉每年導致將近50萬5歲以下小兒死亡。中國每年輪狀病毒感染的患兒約1700萬，死亡近4萬例。這種病毒非常適應環境，在空氣和物體上能存活數日，常用的能夠殺死細菌和寄生蟲的消毒方法對輪狀病毒作用不大，因此講究衛生并不能很好地預防輪狀病毒感染。

輪狀病毒主要通過糞口途徑傳播，也可能通過呼吸途徑傳播，小兒主要通過被病毒感染的表面和物體而感染，病人的糞便每克含有10萬億個病毒，只需要不到100個病毒就能形成感染。經過調查，中國的每個兒童在5歲以前都得過輪狀病毒引起的腹瀉，其中94%發生在2歲以前。

輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉如此常見，注意個人及環境衛生又不能有效地預防，唯一有效的辦法就是接種疫苗。

輪狀病毒疫苗自1998年開始上市，一直為安全性問題所困擾。第一個上市的輪狀病毒疫苗是由Wyeth公司生產的RotaShield，臨床試驗表明對嬰幼兒嚴重腹瀉的預防能力為80%到100%。但是發現每12000次接種會導致1次腸套疊，因此于1999年撤市。

2006年初，默克公司的口服活性五價疫苗RotaTag獲得FDA批準，這種輪狀病毒疫苗要接種三次，分別在2月齡、4月齡和6月齡。臨床試驗表明，這種疫苗對輪狀病毒引起的嬰幼兒的防護力為74%，對嚴重的輪狀病毒引起的嬰幼兒的防護力達到98%。

2008年，葛蘭素公司的口服減活單價疫苗Rotarix獲得FDA批準，這種輪狀病毒疫苗要接種二次，分別在2月齡和4月齡，臨床試驗表明，這種疫苗對輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉的防護力為74.7%，對嚴重的輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉的防護力達到90.4%。

這兩種疫苗問世后，在美國、比利時、澳大利亞、奧地利等國接種后，嬰幼兒因嚴重輪狀病毒腹瀉住院減少了50%到87%。美國接種疫苗的兒童因嚴重的輪狀病毒引起的嬰幼兒住院減少了89%。此外還能降低輪狀病毒感染引起的癲癇。

第二代輪狀病毒展示了控制嬰幼兒病毒性腹瀉的有效能力，但隨著大規模接種，安全問題再次出現。

2010年3月22日，在RotaTag中檢出豬環狀病毒的DNA，這是因為制作過程污染造成的，導致FDA下令停止使用輪狀病毒疫苗，經過調查，發現豬環狀病毒對人沒有安全威脅，當年5月6日，FDA取消了禁令。

一代疫苗的腸套疊問題在二代疫苗中依然存在，今年年初得出結果，經過7年對將近150萬例RotaTag接種結果分析，發現接種每10萬名嬰幼兒會導致1.5例腸套疊，是在服用第一劑之后出現的。腸套疊在未接種輪狀病毒的嬰幼兒中偶有發生，每10萬名不到1例。

Rotarix接種數量還不多，對5年10多例接種的結果進行分析，發現接種每10萬嬰幼兒會導致5.3例腸套疊，也是在服用第一劑之后出現的。

綜合上述幾項研究，認為接種輪狀病毒疫苗確實能稍稍增加患腸套疊的危險，接種每10萬名嬰幼兒會出現1到5例，這樣的危險遠遠小于輪狀病毒感染后導致嚴重嬰幼兒腹瀉的危險，因此不影響輪狀病毒的普及接種。

按中國的資料，輪狀病毒感染的致死率在千分之2到2.5之間，與此相比，十萬萬分之1到5的腸套疊的患病率確實不算什么，麻疹、流行性腮腺炎和風疹三聯疫苗（MMR）接種后的熱性驚厥發生率是萬分之8，大大高于輪狀病毒疫苗接種后腸套疊發生率。

接種第一劑輪狀病毒后之后的三周內，要注意孩子有沒有腹痛、嘔吐、血便、腹部腫塊等癥狀，一旦出現以連續腹痛為主的癥狀后，要馬上就醫。

輪狀病毒在價格上還比較貴，美國的輪狀病毒價格已經不到幾年前的一半，加上是推薦疫苗，醫療保險報銷。中國則屬于自費疫苗，也有國產疫苗。2013年印度研制成功Rotavac，在價格上遠比現有的疫苗便宜。還有幾種輪狀病毒疫苗正在研制階段，隨著這些疫苗的不斷問世，疫苗的價格會降下來的。

Rotarix和RotaTag相比，好處是少接種一次，雖然是單價的，但經過比較，其效果和RotaTag接近，有關研究發現其有效率達到91%，RotaTag則為92%。這種疫苗必須按要求接種，例如Rotarix如果只接種一劑的話，有效率只有53%。還有一種做法是兩種疫苗各接種一劑，有效率達到95%。

國產輪狀病毒疫苗由蘭州生物制品研究所生產，屬于第一代疫苗，其有效性及安全性的研究遠遠不如Rotarix和RotaTag，據說有效性在60%到70%之間，但這種說法值得懷疑，而且這種疫苗要每年接種一次。Rotarix和RotaTag在南美有些國家的效果不是很好，因為并沒有正式引進中國，還沒有這兩種疫苗針對中國流行的輪狀病毒的防護能力的資料。

由于輪狀病毒感染引起的腹瀉主要發生在2歲以下嬰幼兒，而且會導致嚴重的腹瀉，甚至有生病危險，其他辦法包括嚴格消毒都不能達到有效的預防，疫苗是唯一有效的預防手段。考慮中國的現有情況，有條件接種進口疫苗的家長應該為孩子按該種疫苗要求的時間接種輪狀病毒疫苗。如果沒有條件，是否接種國產疫苗就看各人的具體情況了。

在輪狀病毒疫苗上，如果沒有能力在近期內生產出有效的第二代輪狀病毒疫苗，有關部門應該馬上引進國外的疫苗，以便達到普及接種，消除輪狀病毒引起的嚴重腹瀉對嬰幼兒的危害。