《豪斯醫生》腿部殘疾是怎么回事？

在美劇《豪斯醫生》中，多才多藝、醫術高超的主角豪斯大叔，卻因為一場疾病導致腿部殘疾。除了要靠拐杖度過余生，豪斯每天還都要經歷極其嚴重的腿部疼痛，有時甚至連強效的阿片類止痛藥都難以緩解。實際上，嚴重干擾豪斯生活的，正是一種并不罕見的血管疾病——深靜脈血栓（DVT）。

【何為深靜脈血栓？】

DVT通常指在下肢深部靜脈中形成，能夠嚴重干擾腿部血流，并且可以隨時脫落，運動到身體各部位的血栓。和生活中其他較為常見的血栓栓塞疾病（如心肌梗死、缺血性卒中）不同，DVT早期的癥狀并不明顯，這在一定程度上也使得DVT往往不能被及早發現。一般而言，在人體內形成DVT栓子，需要三要素——高凝狀態、血流瘀滯和靜脈損傷共同作用：

高凝狀態：指機體在一些生理或病理情況下下，凝血系統過度活躍，導致體內各部位容易發生凝血和血栓形成的狀態。一般可以誘發高凝狀態的因素有：高齡、手術、創傷、癌癥和炎癥性腸病等疾病、較高的雌激素水平（包括使用雌激素替代治療和口服短效避孕藥，以及懷孕和產后）和某些先天性的凝血紊亂。

血流瘀滯：指因為某些原因，體內的血液流動發生紊亂，此時受影響部位的血流會變得非常緩慢甚至停滯，很容易引發血栓形成。高齡、手術、制動（長期臥床或肢體活動嚴重受限）、懷孕和產后、肥胖、靜脈曲張和部分心臟病都可以導致血流淤滯。

靜脈損傷：各種原因所引起的靜脈損傷，可以為血栓形成提供附著位置和所需要的炎癥反應，在DVT的形成過程中恰如“最后一棵稻草”。靜脈損傷主要由意外創傷和靜脈置管（常用于輸注刺激性很大的化療藥物）形成。

在一般人群中，DVT的年發病率為萬分之0.5-3，但特殊人群的DVT發病率要遠高于此。長期服用口服短效避孕藥（COC）的女性發病率可高至萬分之4，而孕婦的DVT發病率更是高達萬分之6。在乘坐長途客機的經濟艙時，DVT的一種特殊形式——經濟艙綜合征（ECS）的發病率為1%。DVT風險最高的人群是接受骨科大手術（如全關節置換）的患者，國內的相關研究顯示，如果不針對DVT進行預防措施（如彈力襪和抗凝治療），接受骨科大手術的患者中DVT發病率高達24%。

【深靜脈血栓的表現和風險】

DVT的常見表現主要源于局部的血流供應被血栓所阻斷，一般可表現為患病下肢的疼痛、腫脹、皮膚發紅或肌肉痙攣。根據血栓所在位置的不同，這些癥狀可能會累及患病下肢的小腿或整個下肢。受血栓存在的影響，患病下肢的運動也會受限。如果病情較為嚴重，整個下肢還會出現青腫（見圖1）。