碘鹽能吃出甲狀腺病？還能好好吃鹽嗎？

2017年1月1日，“鹽業體制改革方案”正式實施。還需不需要繼續吃碘鹽的話題再次被媒體推向風口浪尖。

自從我國實施全民食鹽加碘以來，對碘鹽的疑慮和攻擊沒有間斷過。無論網絡還是現實社會都充斥著大量有關碘鹽健康危害各種版本的傳言、謠言。

我們知道，人的選擇是建立在對事物的認知基礎之上的。民眾對于碘鹽的認知是怎樣的呢？經常被提起的一項網上調查給出了答案：“85%的人認為，可以取消食鹽強制加碘，近89%的人表示，今后會減少吃碘鹽。”

可以想見，一旦讓這85%的人擁有購買無碘鹽的方便，消除碘缺乏病需要的加碘鹽覆蓋率達到90%以上的目標必將稱為鏡花水月。

食鹽加碘對于人群健康的好處和可能潛在的危害有哪些？我們還是看看科學研究是怎么說的。

在食鹽加碘全球戰略實施20年后的2013年，世界衛生組織和國際控制碘缺乏病委員會對全民食鹽加碘預防和控制碘缺乏病有效性和安全性進行了全面審查，并于2014年發布更新的指南文件，給出了我們想要的答案。

這次審查基本結果如下：

全民食鹽加碘對防治碘缺乏病的有效性方面

預防甲狀腺腫：時間跨度上超過80年，地域上包括非洲、亞洲、歐洲、北美洲和南美洲多國家和地區的大量數據獲得顯示，全民食鹽加碘與降低甲狀腺腫的風險之間存在密切相關性。不分年齡、食鹽碘濃度和原本缺碘程度，得到的結果是高度一致的；而且，食鹽加碘時間越長，人群甲狀腺腫患病率就越低。

克汀病的預防：新的審查與此前歷次審查獲得結論是一致的，證明食鹽加碘對于預防克汀病的有益作用是不容置疑的。

而且新的動物實驗研究證明，胎兒缺碘會導致不可逆性腦損傷，而懷孕期間適當補充碘顯示出充分的保護性作用。

智商的影響：此次審查包括18項研究，與此前的薈萃分析得到一致性結果，與生活在缺碘地區相比，孩子在孕期、嬰兒期和幼兒期暴露于碘鹽（孕婦和哺乳婦女食用碘鹽）可以獲得較高的智商，先前的研究IQ差平均為13點，本次審查的IQ差在8~10之間。

尿碘排泄量影響：尿碘含量和濃度是評價碘營養狀態的可靠指標，因此尿碘得頂可以用來檢驗碘鹽的中碘是不是真的被身體吸收改變了身體的碘營養狀況。結果顯示，與此前的結果一致，食鹽加碘可以有效提高人群平均尿碘排泄量。

安全性方面

全民食鹽加碘的安全性是民眾更為普遍關心的問題，因為對于食鹽加碘的質疑或攻擊從根本上來說是基于食鹽全面加碘帶來的所謂健康危害，這種擔憂是獲得某些醫學研究結果支持的。

人們對于碘鹽帶來的健康危害主要集中在致癌、甲狀腺功能異常和免疫性甲狀腺炎等幾個方面。

甲狀腺癌：雖然我們可以看到一些關于碘鹽對于甲狀腺癌發病率影響的研究，但是WHO專家組的本次審查卻沒有納入任何一項這類研究。是專家組刻意而為回避這個問題嗎？不是的，也是因為納入的研究是就按照一定標準進行篩查，比如沒有對照的研究缺乏證據性就全部被排除在審查之外。目前沒有具有證據性的研究表明碘導致甲狀腺癌的任何可能性。也就是說，碘鹽致癌壓根不是個事。

甲狀腺功能減低：碘鹽導致甲狀腺功能減低是人們的擔憂之一。本次審查的多個隊列和橫斷面研究結果是矛盾的，薈萃分析表明碘鹽與甲狀腺功能減退癥之間不存在任何相關關系，人們的這種擔心的多余的。

甲狀腺功能亢進：碘鹽導致甲狀腺功能亢進方面的研究數據眾多，結果并不一致，不同結果在很大程度上依賴于試驗設計，主要體現在甲亢的評價標準和方法上。比如，如果以臨床診斷標準，碘鹽并沒有顯著增加甲亢風險。比如，丹麥基于人口數據以需要抗甲亢藥物治療作為標準包含500萬人的研究發現，全民食鹽加碘僅輕度增加甲亢風險。

如果不是根據臨床標準而僅以血液甲狀腺激素尤其是促甲狀激素（TSH，對于甲狀腺激素變化高度敏感）降低作為標準，那么全民食鹽加碘后人群中甲亢發病率有增加，也就是說，碘鹽可以導致亞臨床甲亢發病率增加。

進一步發現，這種亞臨床甲亢的發生常發生在開始食用碘鹽的早期，主要限于部分原本嚴重缺碘的患者，尤其是伴有結節性甲狀腺病人，甲亢形式上以高功能結節性甲亢為主，常見于年齡偏大的人。或者原本并不缺碘而補碘量過高的人群，這并意味著食鹽中添加的碘濃度過高，而往往是總的攝入量過多，就是那些“嗜鹽如命”者攝入過多的碘鹽。對于這些人，攝入過量的碘可能帶來的健康危害并不是最為緊要的，他們首要應該做的是減少鈉的攝入控制血壓以預防更具有潛在致命性的心腦血管病的風險。

長期的研究還表明，這種碘誘導甲亢通常是一過性的，通常在隨后的數年內發病情況回歸到原先的基準水平。

也就是說，這種碘誘導甲亢可能是缺碘糾正的一種一過性反應，事實上是碘缺乏病譜系系列癥狀表現之一。

免疫性甲狀腺炎：所謂碘鹽誘發免疫性甲狀腺炎的擔憂主要源于部分研究發現食鹽加碘后部分人血液中抗甲狀腺抗體的升高。但是，系列審查發現，不同研究的結果是矛盾的，并不能得出碘鹽導致免疫性甲狀腺炎的結論。

總體上講，世界范圍內（涉及全球120個國家和地區）20多年的實踐證明，全民食鹽加碘是改善碘營養狀況和預防控制碘缺乏病的有效手段。人們對于碘鹽可能給健康帶來的潛在的危害的擔憂是多余的。

背景新聞：

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