更年期的女人“不可理喻”？

女性的一生從月經的初潮到月經的停止，正如同花朵從綻放到凋落。

女性進入圍絕經期，也就是接近絕經的這段時間，生殖器官的功能從減退到衰竭，生殖激素的分泌從紊亂到消失，因此會引起許多功能和解剖上的獨特變化。

除了生殖系統的變化，心血管系統、泌尿系統、骨骼系統等也在發生衰退變化。

▌更年期的表現有哪些？

1、血管舒縮癥狀表現為：

白天出現潮熱，夜晚出現盜汗。患者常常突然感到面部、頸部、胸部烘熱，這種現象叫潮熱。

2、血壓波動：

特點是以收縮壓升高為主，血壓波動時常伴有潮熱發生。

3、心血管癥狀：

主要為假性心絞痛，表現為心前區悶壓感和胸部不適感，類似心絞痛發作，但用硝酸甘油不能緩解；

自覺心慌但心電圖正常。

4、生殖系統癥狀：

生殖系統是雌激素的靶器官，圍絕經期女性體內的雌激素由波動到減少甚至消失，使外陰和陰道粘膜失去營養而出現彈性下降、分泌物減少，繼而出現陰道干燥和性交疼痛。

5、泌尿系統癥狀：

雌激素缺乏時，膀胱尿道的粘膜也變薄，呈不同程度的萎縮性改變，造成萎縮性膀胱炎。

易發生膀胱及泌尿系統感染，出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

6、皮膚癥狀：

皮膚出現一系列老化現象，如皺紋，最早出現在額部、眼角、唇周圍。

7、肌肉和骨關節癥狀：

由于鈣吸收和礦物質代謝能力降低，常引起關節酸痛，多發生在肩、頸、腰、骶髂等關節。

50歲以后發生髖關節、脊椎、四肢關節等部位骨折的比例接近40%。

8、異常子宮出血：

激素水平波動和卵巢排卵停止導致圍絕經期常見的異常子宮出血。

9、體質指數增加、體質分布改變、血脂水平變化：

圍絕經期女性體內脂肪開始重新分布，身體上部與中心的脂肪增加，身體下部的脂肪減少，而身體上部與中心的脂肪增加與冠心病發生的危險性有明確的相關性。

與絕經相關的血脂改變包括總膽固醇、低密度脂蛋白與甘油三酯水平增加，有利于清除膽固醇的高密度脂蛋白降低。這些變化會增加發生心血管疾病的危險性。

10、神經精神癥狀：

圍絕經期常見的癥狀有神經緊張、激動、易怒、煩躁不安、脾氣暴躁、喜怒無常、敏感多疑、嘮叨不休或冷漠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率下降、睡眠障礙等。

▌原因何在呢？

都是激素惹的禍！也就是雌二醇的缺乏的結果！

可以看出，女性在圍絕經期因卵巢功能衰退，分泌的雌激素減少，或者因疾病切除了卵巢引起雌激素分泌減少，由此可以引起鈣質大量流失、骨質疏松(骨折增加)及心血管疾病發生。

還有很多女性在圍絕經期有情緒不穩、煩躁易怒，甚至引發精神疾病。

隨著時間的推移，女性會依次出現的不適如下：

絕經近期(40-50歲)：睡眠障礙、月經紊亂、血管舒縮癥狀、心境變化等；

絕經中期(50-60歲)：陰道萎縮、性欲減退、皮膚皺縮；

絕經遠期(60-70歲)：骨質疏松癥、心血管疾病、老年癡呆癥。

▌如何應對“更年期綜合征”？

健康的生活方式，包括科學飲食與規律運動是更年期管理的基礎。

除此之外，當更年期綜合征已經嚴重到無法通過生活管理進行調整時，激素治療依然是值得推薦的、最有效的措施，但需要有明確的適應證、并排除了禁忌證后方可應用。

激素替代的益處

改善圍絕經期潮熱癥狀，改善泌尿生殖道萎縮癥狀，改善睡眠障礙，快速緩解精神癥狀，緩解軀體癥狀(心悸、胸悶)，預防絕經后骨質疏松，降低骨折風險。

激素替代（HRT）的禁忌證

已知或懷疑妊娠，原因不明的陰道出血，已知或懷疑有乳腺癌，患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內)，嚴重肝腎功能障礙，血卟啉癥、耳硬化癥，腦膜瘤(禁用孕激素)。

▌“談激素色變”？

女性朋友們主要都是擔心額外攝入激素會對身體的影響，例如激素可能會讓人發胖，或者可能會增加很多重大疾病的風險如子宮內膜癌、乳腺癌、血栓等。

研究結果顯示：

1、雌孕激素聯合治療不影響體重，但絕經本身會引起體重增加。

2、加用孕激素能夠保護內膜。

3、目前可以肯定的是激素治療對乳腺癌的可能風險很小（小于0.1%）（發生率分類很常見、常見、少見、罕見、極罕見，這種風險屬于罕見），乳腺癌的風險可能與孕激素有關，通過改用天然的孕激素可以避免這種風險。

但是對于乳腺癌的患者，HRT仍是禁忌。

▌激素治療存在“時間窗”

在用藥方式上，激素治療存在“時間窗”，建議在絕經10年以內、60歲以前進行治療。這樣受益最大、風險最小。

而且必須在醫生指導下，綜合考慮具體癥狀、治療目的和潛在風險，實現個體化用藥，選擇能達到治療目的的最低有效劑量。

總之，更年期是多事之秋，積極應對是當務之急。

看過文章的朋友，如果您身邊的親人或者已經進入更年期的自己出現了上面的情況，知道該怎么辦了嗎？

（作者：付虹，北京市第一中西醫結合醫院婦產科主治醫師）

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發表于 2015-10-08 00:00
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