雙胞胎可以不在同一天出生？怎么回事？

湖北三胞胎，哥哥與雙胞胎妹妹間隔6天出生

媒體報道，“湖北一女子生下兒子6天后又生雙胞胎女兒”，引發廣泛關注。

據報道，湖北陳女士于2012年與丈夫結婚后一直未能孕育，2016年在武漢求醫（沒有介紹更多細節）后懷孕，并且懷上了三胞胎。

2017年2月21日，孕30周多的陳女士突然感覺不適，前往宜昌市第一人民醫院婦產科求醫，于當天中午14時許，自然分娩下一名重1.44公斤的男嬰。

生下男嬰后，陳女士宮縮停止。考慮到孕期短，胎兒發育不良，早產影響孩子的預后，醫生決定讓剩余兩個胎兒繼續在母親子宮內妊娠。到27日晚10時許，陳女士又自然分娩下一對雙胞胎女嬰。

什么？雙胞胎或多胞胎還可以不在同一天而是間隔6天出生？這逆天了呀！

是的。雖然罕見，臨床上的確可以見到這種情況，醫學上稱為多胞胎延遲間隔分娩（Delayed Interval Delivery ），或多胞胎不同步分娩（asynchronous delivery）。

什么是多胞胎延遲間隔分娩

我們知道，正常的分娩是一個連續經歷多種變化的過程。在多胎妊娠分娩中，第一胎兒娩出后，通常第二個胎兒會隨之娩出，一般會間隔1到幾分鐘，也有可能間隔稍微長一點時間。

在某些情況下，第一個胎兒娩出后，子宮會罷工不再繼續收縮，分娩過程中斷。一般，經處理自宮收縮不能恢復，特別是母親或者第二個胎兒出現宮內窘迫等情況時，現在通常轉為剖腹產方式幫助完成分娩過程。

但是，有時候，醫生會允許分娩的中斷，并且采取相應措施將延遲分娩作為一種醫療干預措施，使為娩出胎兒繼續留在子宮內進一步孕育促進成熟。

醫生為什么會這么做呢？原因在于，多胎妊娠通常伴隨著早產，早產就意味著胎兒發育尚不夠成熟。大量研究證明，早產的孕齡是嬰兒存活率及其他預后的首要影響因素。一般認為，22周前胎兒肺結構和功能尚未發育完善，出生后難以存活。因此，23周前的妊娠不得不終止時常以流產方式處理。

隨著孕齡的延長，嬰兒存活率遞增。雖然不同的統計數字存在些許禪意，大致上不同孕周出生存活率為：23周17％，24周39％， 25周50％，26周80％，27周90％，28-31周90-95％，32-33周95％，34+周存活率與足月寶寶幾乎一樣。

可見，24周和28周是兩個重要的時間節點。因此，如果臨床上多胎分娩發生分娩中斷，而又滿足某些條件時，醫生就會考慮使分娩終止，轉為延遲間隔分娩，將尚未娩出的胎兒留在在子宮內繼續孕育發育等待進一成熟，以改善出生預后，特別是當胎兒小于24孕周時。

延遲間隔分娩作為醫療手段

雖然自然發生的延遲間隔分娩早就被觀察到，甚至還曾經被當成指證女性不守婦道與不同男性在不同時間懷上孩子（即所謂異期復孕）的證據——這當然是出于愚昧的無稽之談。

但是，文獻記載的臨床上將延遲間隔分娩作為醫療手段最早的病例發生于1957年，隨后陸續有一些個例和小的系列病例報道。

使用延遲間隔分娩作為醫療手段，需要滿足幾個條件，首先是分娩過程中母親和胎兒都不應該存在不良狀況，比如大出血、胎兒宮內窘迫，存留胎兒羊膜囊沒有破裂；不存在子宮和羊膜囊感染跡象，等。

為了保障延遲間隔分娩的成功，臨床上常采取一些手段方法。由于，這種情況極其罕見，因此也很難形成公認的標準管理方案。文獻報道已經實施的措施包括：長期臥床休息，宮頸環扎，子宮收縮抑制劑、抗生素和皮質類固醇的使用，等。對于這些措施的必要性和有效性一直存在爭議：

1. 長期臥床休息。延遲間隔分娩期間，母親既是處在上次分娩產褥期的產婦，又是繼續妊娠的孕婦，適當的臥床休息是必須的。存在爭議的是，是不是為了保證延遲間隔分娩而必須保持絕對臥床。

2. 宮頸環扎。臨床上，對于宮頸存在某些問題的嚴重習慣性流產婦女有時為了保胎而采取宮頸環扎措施，就是俗稱的“把子宮口縫起來”以防止胎兒流產。但是，對于是否應該將宮頸環扎用于延遲間隔分娩存在激烈爭議。有一種共識是，以前為了預防流產實施過宮頸環扎的病例，不宜采取延遲間隔分娩。

3. 子宮收縮抑制劑的使用。同樣存在爭議，而且可以根據具體臨床情況進行具體處置。

4. 抗生素的使用。一般實施延遲間隔分娩首先要求不存在宮內和母親感染的情況，并且要將第一個胎兒的臍帶在子宮腔內盡可能在高位結扎。觀察發現，經過嚴格處理后，殘留的胎盤和臍帶并不增加宮內感染的機會。

在延遲間隔分娩期間，使用血白細胞和C反應蛋白來監測可能的感染，一旦發現感染既是使用抗生素并沒有爭議，爭議在于是不是需要預防性使用廣譜抗生素預防感染的問題。

5. 皮質類固醇。是為了促進胎兒的發育成熟，是否使用也存在爭議。

延遲分娩間隔是不是安全呢？從目前文獻報告來看，期間發生于產婦相關的嚴重并發癥極其罕見，也就是說，這種措施對于孕母來說是是具有一定安全性保障的。

對于胎兒的健康好處，在于能延長其在母體子宮內繼續孕育成熟的時間。目前報道的病例，延長繼續懷孕的間期在0到最長152天。總體上，能安全的延長時間越久，對胎兒越有利。

新聞中報道的發生在我國宜昌的這例成功延長妊娠6天，是一種積極地嘗試。像2013年英國鏡報報道的一對雙胞胎姐妹，間隔87天出生并都成功存活的病例當時引發不小轟動，被稱為“奇跡”嬰兒。

多胎妊娠、早產與延遲間隔分娩

醫學上一般將早于正常足月（40周）妊娠3周以上，即37周之前的分娩稱為早產。這時胎兒發育并未完全成熟，稱為早產兒。

多大出生的嬰兒才能存活呢？很大程度上決定于心肺功能的發育程度。

在孕7周，心臟和肺臟初步成型，但是并沒有相應的功能。在接下來的第3至6月期間會繼續發育。

在18至20周心臟出現規律性搏動，可以用超聲多普勒監測，到22周可以用聽診器聽到胎兒心音，即這時胎兒心臟具備了基本的泵血功能。

肺臟發育相對更緩慢，直到23至24周，才發育成型，2型肺泡細胞開始出現，并開始分泌對于今后促進肺膨脹維持肺泡表面張力至關重要的一種表面活性物質。但是，仍不具備呼吸功能。直到7個月即孕28周，呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡才基本發育成熟，而具備呼吸功能。

雖然，目前世界上最早出生并存活早產兒是21周+5天，出生在加拿大。但是，通常認為早于23周出生的孩子難以存活。

最近幾十年來，隨著人工輔助生育技術的普及，多胎妊娠越來越多，多胎妊娠不可避免地伴隨更多地早產。新聞中湖北的陳女士也是因為不孕經治療后懷上的多胞胎。

多胎、早產旺旺意味著更高的新生兒死亡率和其他不良預后，對于滿足條件的早產兒，特別是24周之前的早產兒，在有足夠技術支持的醫院開展延遲間隔分娩不失為一種具有一定可行性的醫療手段。

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