為什么人人都需要關注自己的血壓？

高血壓，人類最危險的殺手

進入21世紀以來，世界范圍內，心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性肺部疾病等慢性非傳染性疾病已超越傳染病，成為造成人類死亡的主要原因。

尤其是心血管病一直位居人類殺手第一位，全球每年造成1700萬人死亡，幾乎占總死亡人數的三分之一。其中，高血壓是心血管病死亡的最直接危險因素，45％的心臟病、51％的中風死亡歸因于高血壓并發癥，每年造成940萬人死亡。

心血管病也是我國成年人死亡的主要原因，特別是與高血壓關系更為密切的腦血管病。

另外，高血壓還是腎衰竭的主要危險因素。

2015年發布的全球疾病與傷害及其風險因素負擔研究2013（GBD2013）通過對188個國家、79種危險因素的研究發現，高血壓是造成傷殘調整壽命年（DALY）損失首位的單一危險因素，2013年造成1.04千萬人死亡（占總死亡人數近15%）和2.08 億DALY損失（占近10%）。

在我國，無論男女，高血壓都是首位危險因素。

兩人行，就有一個高血壓

套用“三人行，必有我師焉”來說人群高血壓發病率——“三人行必有一個高血壓”，恐怕尚顯不足。

世界衛生組織（WHO）2013年發布的全球高血壓簡報顯示，2008年全球有超過10億25歲及以上成年人被診斷為高血壓，患病率平均高達40%。

不同于很多人“高血壓是一種富貴病”的觀念，實質上高血壓也是一種標準的“窮病”：全球最貧窮的非洲地區25歲及以上高血壓患病率最高，為46％；最為發達的北美地區患病率最低，但是也超過35％。

近年來，全球范圍內高血壓患病率升高的趨勢并未得到有效遏制，據估計目前全球高血壓患者人數已經超過15億，總體患病率正在朝“兩人行必有一個高血壓”快速逼近。

高血壓，“無聲的殺手”

高血壓，目前人類實際上的第一殺手真正最危險的還不在于其危害大，患病率高，而在于它是一個“無聲的殺手”：絕大多數高血壓毫無癥狀，即便少數嚴重高血壓出現頭疼、頭暈等癥狀也容易被誤認為是由其他病癥所致。高血壓卻在長達十幾、幾十年的時間中“默默”地侵害著我們的健康，吞噬著我們的生命。

高血壓之所以成為健康“無聲的殺手”的另外的重要原因在于人們缺乏對高血壓及其危害性的認知和防范意識。很多人對高血壓存在很多認識誤區，比如有人認為，高血壓是一種老年病，我還很年輕不可能血壓高；人們的血壓隨著年齡增高，老年人血壓高一點是正常的，不是病，沒有什么危害；只有少數人才會患高血壓；我一點感覺沒有，不可能會血壓高；即便血壓高一些也沒什么大不了，不會有什么危害，更不需要吃藥控制；高血壓絕對不能吃藥，藥只要吃上一輩子都離不開，反而對身體產生更大危害。凡此種種，高血壓在人們意識中的“無聲”，危害性甚至超過高血壓本身沒有癥狀的無聲。

因此，很多國家和專業機構相繼發起增強高血壓意識運動，提醒人們關注高血壓、關注高血壓的危害，同時也用證據解開高血壓病“無聲的殺手”的本質。

比如，在剛剛過去的1月份，加拿大進行的一項研究，在商場、工作場所、醫院和社區活動中心等場所，基于自愿原則，隨機對部分公眾進行血壓檢測。結果，在1097名參與者中，高血壓檢出率高達50％。其中，2%的人血壓水平達到需要緊急處置的嚴重高血壓程度。

更需要特別指出的是，在被檢出的這些高血壓者中，大多數不知道自己處在高血壓狀態，即便是那些測量過血壓知道自己患有高血壓的人也大都不愿意承認自己患上高血壓或者不認為高血壓會給自己健康帶來危害，更不愿意吃藥控制。

這項研究告訴我們，就是在被認為高血壓患病率最低的北美地區，實際的患病率可能遠超過人們的預期；在加拿大這種發達國家，國民健康教育頗有成效，公民高血壓意識運動開展有年的地區，人群總體上的高血壓意識普遍缺失，對高血壓及其危害性缺乏認識，存在諸多誤區。

控制血壓，拯救生命和健康

一方面，高血壓是目前人類健康最主要危險因素；另一方面，大量研究證據表明，如果早期檢測及時發現高血壓，并將血壓有效地控制在正常范圍內，則可以有效預防高血壓的健康危害，特別是心臟病和腦中風發作方面。臨床試驗表明，控制高血壓可以降低心血管疾病結局的風險，包括中風性事件（減低35-40％），心肌梗死（15-25％）和心力衰竭（64％）。

更具體的，比如，上世紀60年代在美國退伍軍人中進行的一項研究中，在一年的研究期間內，70名未接受治療的高血壓患者中有27名發生中風，在治療組中，70人中只有2人發生中風。

我們都知道芬蘭是世界上最長壽國家之一，然而很多人不知道的是，這種長壽并非自然發生的而是積極有效的醫學干預的成就。比如，在1972年，在芬蘭北卡累利阿區的一個社區全面啟動了心血管病預防干預項目。當時芬蘭的心臟病死亡率極高。主要的干預措施包括控制血壓，減少吸煙和健康飲食等。在干預開始后五年內，許多積極變化已經觀察到。因此，決定將干預措施擴展到全國。幾十年后的今天，芬蘭人口年度心血管疾病死亡率比1977年的水平降低了85％。

控制血壓，還拯救你的錢包

很多人認為常年吃降壓藥會浪費很多金錢，完全得不償失。持此論者徹底打了“倒算盤”。事實上，積極控制血壓不僅不是浪費金錢，恰恰相反，可以大大地拯救你的錢包。因為，未有效控制的高血壓長期后果，幾乎無可避免的發生心臟病和/或中風發作、心力衰竭、腎衰竭。這些嚴重病癥一旦發生，不但嚴重損害了健康甚至造成早死；另一方面，治療這些病癥都往往需要巨大醫療支出。比如，心肌梗死的支架或手術治療，腦中風的治療和康復，心衰竭的長期治療，腎衰竭的保守甚至腎移植治療，無論哪項治療都花費巨大甚至是天文數字。這還沒有計算由于早死或殘疾造成的勞動力喪失到來的收入減少。

血壓控制的目標

有一些輕度高血壓不需要服用藥物治療，僅僅通過生活方式的改變，比如積極的體育運動、嚴格控制食鹽（鈉）的攝入量，健康飲食特別是多吃水果蔬菜（富含鉀，有助于降低血壓）、戒煙戒酒等，就可以將血壓控制在正常范圍。如果，以上非藥物措施不能湊效，就需要長期服用降壓藥物幫助控制。

目標血壓控制在什么水平更有利于降低健康風險呢？一方面這本身存在一些爭議，尤其是在高齡人群。另一方面，人們對于什么正常血壓、什么是高血壓本身先存在很多認識誤區。特別是這些現象還廣泛存在于一些醫生中，用這些錯誤觀念指導患者，不僅不利于健康維護反而帶來更大危害。

目前，成人正常血壓定義為收縮壓低于120mmHg和舒張壓低于80mmHg。這里需要提醒注意的關鍵詞是“成人”、“低于”和“和”，就是說無論什么年齡的成年人，正常血壓都是指收縮壓和舒張也必須同時低于以上兩個數字。

同時，認為，成人理想的血壓狀態是收縮壓低于115mmHg和舒張壓低于75mmHg。因為，研究證據表明，從高于115mmHg/75mmHg始，血壓升高都會帶來健康風險的增加，一般認為血壓每升高20/10mmHg心血管疾病的風險就可以增加一倍。控制血壓的心血管病健康好處可以進一步延伸105mm Hg/60mm Hg。

血壓的異常增加被定義為血壓高于120 / 80mmHg，更具體可以分為以下不同分級：

至于血壓控制的目標，目前成熟的臨床指南建議對于健康成年人的收縮壓小于140mm Hg，對于患有腎病或糖尿病的成年人的收縮壓為130mm Hg。

然而，2015年發表的由美國國立衛生研究院資助的一個具有里程碑意義的臨床試驗——收縮壓干預試驗（SPRINT），由于提前達到臨床終點而遭遇預期2年結束試驗。結果顯示，9361 名50歲以上成年人在2010年11月到2013年3月的試驗期間，仔細調整血壓藥物類型或劑量將收縮壓控制在低于120 mm Hg的強化治療組（多使用一種藥物），與將收縮壓控制在目前指南建議的低于140 mmHg的標準組相比，可以降低心血管事件，如心臟發作和心臟衰竭，以及中風事件發生率近三分之一，降低死亡風險近四分之一。不良反應方面，強化治療組低血壓、暈厥和低腎小球灌注發生率稍微增加，沒有發現嚴重副作用。

就是說，更嚴格控制收縮壓在正常水平以下，可以獲得更大的健康好處而不會帶來嚴重健康危害。有專家甚至認為，基于此強有力證據，目前高血壓治療的目標血壓應該進一步調低。

綜上所述，與很多人的認識不同，高血壓是人群中常見的一種病癥，成年人中總體患病率正在趨于50%。得不到有效控制的高血壓顯著增加心血管病、中風和腎衰竭的風險，是人類目前實際上最大的健康威脅。因而，嚴格控制血壓在正常水平，甚至是低于目前臨床指南建議的目標水平，將為我們帶來巨大健康好處。

因此，我們，人人都需要關注自己的血壓，包括年輕人。