聯合起來消除結核病——寫在世界防治結核病日

結核病，在很多人的心里，都是既熟悉又陌生的。要說熟悉，語文課本里魯迅先生提到的用人血饅頭“醫治”的肺癆，就是肺結核，甚至魯迅先生自己也是死于肺結核，在老一輩人眼中，肺結核可是絕癥。而陌生呢？隨著幾十年前抗結核藥物的問世，結核病的死亡率已經逐漸降低，已經不再是人人聞之色變的死神代名詞了，結核病在年輕一代心目中的知名度也隨之下降。

大多數人都不知道的是，盡管這些年“結核病”一詞在各種媒體上亮相的頻率，遠不如艾滋病、禽流感、埃博拉、乙型肝炎等疾病來得高，但它對人類的威脅，或許卻是更為嚴重的。近年來，在全球范圍內造成死亡人數最多的兩種傳染病，一直是結核病和艾滋病。世界衛生組織（WHO）認為直到2020年，結核病將依然是世界上成人致死率最高的10種疾病之一。

何為結核病

結核病是由結核桿菌引起的一種慢性疾病，全身器官都可能成為結核病的病灶，但以肺結核最為常見，且通常只有肺結核具有傳染性。

結核桿菌又叫結核分歧桿菌，是一種有莢膜的需氧性細菌，對惡劣環境的耐受能力很強。很多對普通細菌有效的物理或化學的消毒滅菌方法，都不能殺滅結核桿菌，隱藏在陰暗角落的結核桿菌可以在宿主體外存活長達8個月。不過紫外線可以殺滅結核桿菌，因此把肺結核患者的衣物、被褥放在陽光下暴曬可減少結核病的傳播。

結核病主要經呼吸道傳染，有傳染性的肺結核病人在咳嗽、噴嚏、談話時，會噴出大量含有結核桿菌的飛沫，其中直徑小于5微米的飛沫被健康人吸入到肺泡后可造成感染。因此咳嗽時用肘關節捂住口鼻、不隨地吐痰、禁止吸煙等都是有助于控制結核病流行的手段。

全世界約有1/3的人感染有結核桿菌，但其中只有約5～10%的人會發病，絕大多數人終生攜帶病菌但不發病，也沒有傳染性。在健康人身上，結核桿菌感染通常不引發癥狀，因為人體免疫系統會發揮作用阻擋細菌。正是因為當侵染人體的結核桿菌數量較少，毒力較低或機體免疫反應較強時，人體的免疫細胞能將結核桿菌暫時控制在小范圍內，使局部出現增生，就像是一個一個的小核，因此本病得名“結核病”。

結核病的早期癥狀比較隱匿，不典型，很容易被忽視或誤診。在肺結核發病早期，患者可能會發低燒、盜汗、體重減輕、食欲減退、容易疲勞等癥狀。若這時沒有察覺異常，沒有及時就診治療，病情繼續進展，則可能出現咳嗽、胸痛、氣短、痰中帶血等癥狀。其他器官的結核病癥狀各不相同。

免疫系統較弱的人患結核病的風險更高，結核病是HIV攜帶者的頭號殺手，結核病與HIV共同感染，往往迅速瓦解人體免疫系統的功能，HIV攜帶者患結核病的幾率比非攜帶者高約25～30倍，HIV攜帶者中約有35%因結核病死亡。

結核病可防可治

過去，人們曾說“十癆九死”，形容肺結核死亡率高。第一次有記載的肺結核大規模流行發生于18世紀末，席卷歐洲和北美洲的工業革命，使得的大批農村人口涌入城市，人口密度的劇增和貧窮造成的營養不良抵抗力低下，給了結核桿菌可乘之機，一場“白色瘟疫”奪去了無數人的性命。19世紀的歐洲約有四分之一的人最終死于結核病，時至今日，結核病也一直是累計殺死人類最多的傳染病。

幸運的是，曾經讓全世界醫生束手無策，一旦患上就只能聽天由命的絕癥“肺癆”，隨著科技的進步，變得可以預防、可以治療。

預防結核病的人工疫苗是由法國細菌學家卡默德和介蘭共同研制的，因而被稱為“卡介苗”。很多動物都可能罹患結核病，但病原體略有不同，能對人類致病的結核桿菌主要有人型和牛型，卡介苗就是經過數百代選育得到的毒力減弱的牛型結核桿菌，卡介苗是世界上現有唯一的一種對抗結核病的疫苗。

和普通疫苗能基本上預防罹患對應疾病不同，新生兒接種卡介苗后，只能預防兒童時期發生結核性腦膜炎、粟粒性結核病等重癥結核病，保護作用約持續10年左右，而并不能終生、徹底預防結核病的發生。盡管并非完全杜絕患結核病的可能，接種卡介苗還是對兒童的健康成長很有好處，WHO研究證實，接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%，預防結核相關死亡的有效率為65%，預防結核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預防播散性結核死亡的有效率為78%。

卡介苗接種后的并發癥較罕見，接種后致死的幾率約為0.19～1.56/100萬，并且幾乎無一例外地是因為接種的個體本身存在嚴重的免疫缺陷。因此，世界上的大多是國家都將卡介苗納入兒童計劃免疫，WHO也明確建議（沒有感染HIV的）新生兒需盡快接種卡介苗。

如果不進行治療，2/3的結核病患者會死亡，但如果按照“早期、規律、全程、適量、聯合”的原則進行正規的治療，大多數結核病患者是可以達到殺滅結核菌、病灶恢復，最終治愈的。目前，結核病患者的治療成功率全球平均約為83%，但是由于經濟和科技、醫療水平不同，世界各地存在很大的診斷和治療差距。

傳統上將抗結核藥物分為一線藥物和二線藥物，基本的一線抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。只要不是多重耐藥結核，發現及時、堅持完成整個服藥療程，一線藥物就完全可以治愈患者的結核病。多重耐藥結核則意味著患者體內的結核桿菌是耐藥性突變病菌，患上這種結核的病人需使用二線藥物，治愈的難度也更大。

?
?

世界防治結核病日

1882年3月24日，德國微生物學家羅伯特·科霍在柏林宣讀了他發現結核病病原體的報告，這為后來的結核病研究和控制工作提供了重要的科學基礎。一百多年后，為了推動全球結核病預防控制的宣傳活動，喚起公眾與結核病作斗爭的意識，世界防治結核病日出現了，并被定在每年的3月24日。

根據WHO的《2016年全球結核病報告》，2015年，估計全球有1040萬例結核病新發病例，其中僅有610萬例被發現和報告。有6個國家的結核病病例數量占到全球的60%，依次是印度、印度尼西亞、中國、尼日利亞、巴基斯坦和南非。結核病遍布世界各個角落，但大多數病例分布于亞洲（61%）和非洲（26%）。2015年全球死于結核病的人共有180萬（其中包括40萬HIV攜帶者），死亡人數超過艾滋病和瘧疾。

據統計，2016年我國全國（不含港澳臺）共報告法定傳染病發病6944240例，死亡18237人，其中，肺結核發病數為836236例，死亡2465人，占所有傳染病發病人數的12%和死亡人數的13.5%，可見肺結核在我國仍然是一種嚴重威脅居民健康的傳染病。

2017年世界防治結核病日的口號是“聯合起來消除結核病：不讓任何人掉隊”。今年是以“聯合起來消除結核病”為主題的兩年期世界防治結核病日活動的第二年，世衛組織將特別關注針對“不讓任何人掉隊”做出的聯合努力，包括為解決恥辱感、歧視和邊緣化以及為消除治療障礙所采取的行動。