讓老師崩潰的孩子

導語：“小兒多動癥（ADHD）”和“抽動穢語綜合征（GTS）”這兩種疾病都是能讓老師崩潰的，而且還會給大家造成一種“小孩品德有問題”的假象。而這些孩子卻是無辜的，他們是需要我們去憐愛、去理解、去幫助的。如果我們去指責、去疏遠、去歧視，那將會給這些孩子再一次的傷害，而且這種心理上的傷害會比肉體上的傷害更嚴重、更長久。

上海嘉定區一所學校有個二年級學生，引發了家長和學校對峙，網友和網友爭吵。一個擁有23年教齡的班主任甚至表示“只要這個孩子來上學，我就不做班主任了”“我為這個孩子已經付出全部的愛，心力交瘁到瀕臨崩潰”。開學第一天，得知要繼續與這個孩子同班，該班十余位家長非常不滿，跑到校長室“討說法”，擔心自己的孩子受影響。這位引起師生公憤的孩子到底做了什么事呢？原來這個孩子上課坐不住，做怪臉，發出怪聲，打罵同學。那這是小孩的品德問題嗎？不是。原來這個孩子是得了一種病。到底什么病呢？有的網友說：小孩得的是“小兒多動癥”。那什么是“小兒多動癥”呢？

早在1845年，德國的霍夫曼醫生第一次把兒童活動過多看成是一種病態。1902年，英國兒科醫生George Still首次描述一項與ADHD近似的病征。1937年布雷特得利醫生采用安非他命（苯丙胺）治療取得良好的效果，但這種療法在20世紀50年代以前不太普遍。從20世紀50年代起，學者對此癥的命名開始與腦功能障礙聯系起來，叫“輕微腦功能失調（MBD）”。80年代，也有人把這病與味精聯系起來，稱為“中國餐館綜合癥（Chinese Restaurant Syndrome）”，后來證實，那是子虛烏有的。1987年，《美國精神障礙診斷統計手冊》第三版的修訂版（DSM-Ⅲ-R）認為注意力缺損是主要的，而多動現象只是從屬因素，并首次使用了“（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 簡稱ADHD ）注意力缺損及多動障礙”這一術語，并且列出了鑒別ADHD的14種標準，所以現在“小兒多動癥”的正確名稱就是“注意力缺損及多動障礙（ADHD）”。

那么本文開頭的那個孩子是不是“小兒多動癥”呢？讓我們再來看看ADHD有哪些主要的癥狀：

ADHD的癥狀可分為兩大類，一類是原發性癥狀，另一類是原發癥狀所導致的問題稱之為繼發性癥狀。

（一）原發癥狀

1.注意困難。也就是注意力不能集中，這是兒童多動癥最關鍵的癥狀。這種注意力不集中，不僅表現在兒童不感興趣的事物上，在令他感興趣的事物上也是如此。因而做事常常有頭無尾，半途而廢，在課堂上，東張西望，心不在焉；做作業的時候拖拖拉拉，粗心大意，不能順利完成作業。

2.活動過多。就所謂“小動作特別多”，這是兒童多動癥最顯著的特點。家長也往往就因為這個原因帶兒童去看病。這種兒童的多動與一般兒童的調皮好動不同，因為其活動是雜亂無章的，缺乏組織性和目的性。

3.行為沖動，情緒不穩。所謂做事不經過大腦，行為先于思維，做事不考慮后果，行動具有突然性，所以往往惹事生非。上課時，他們會突然無故得喊叫或隨便插話。有些孩子喜歡和比自己小的孩子一起玩兒，這實際上也是情感脆弱的一種表現。

4.神經系統功能失調。有許多患兒有著知覺活動和綜合分析方面的障礙。比如在臨摹圖畫時分不清主題與背景的關系，也不能把圖形中的各部分綜合成一個整體。大概有一半患兒動作協調性差的問題，比如系紐扣、鞋帶時動作比較笨拙。還有時間定位等感知障礙，如分不清左右，把6看成9，把b看成d，文字倒讀，寫反字。還有些患兒聽覺的辨別功能也差，容易混淆相似的聲音，并有可能有口吃，語言表達能力差等。

（二）繼發癥狀。由于上面的原因，患兒就會出現接下來這些問題：1.學習上出現困難，學習成績下降。2.不能遵守課堂紀律，惹是生非，欺負同學。3.老師批評、家長打罵導致失去了學習的興趣，對自己的能力沒有信心。厭惡、不滿就會產生對立和反抗。甚至出現反社會的行為。

可能有些網友會問了：“上述這些表現好像很多孩子身上都有，那會不會這些孩子都是ADHD呢？”答：“應該說，正常的兒童平時也比較愛動，但他在特定場合下能夠約束自己，而患兒則不能。”也有網友說：“讓多動癥的孩子去搞體育不是很好嗎？都是運動。最好去踢足球，反正中國足球這么臭，球員都不喜歡跑。多動癥患兒比他們跑動多。”答：“所有競賽性運動，都有比較嚴格的紀律和規范，而這些紀律和規范對于ADHD患兒來說，是很難去遵守的”。所以，中國足球大家還是不要抱太大希望。希望越小，失望越小。

接下來該提到對于這些孩子，怎么去治療了。

說到治療，先要了解病因，那就先啰嗦幾句病因，然后再說治療。

哎，又不得不來上一句很悲催的話了：“多動癥的病因至今尚不十分清楚。”不過還不用完全失望，因為：可以肯定，它是由不同的原因引起的一組綜合癥狀。目前的研究大致考慮到以下幾種原因：1.由于某些酶的活性降低，使神經突觸間隙中的兒茶酚胺類神經遞質的有效濃度不足，以至于信息下達受到影響，導致自制能力不足而產生了相應的一系列的癥狀（神經生理基礎異常）。2.兒童長期處于慢性低度覺醒狀態，這使兒童對特定的刺激不夠敏感（覺醒不足）。3.額葉功能失調。4.鉛的慢性中毒或其他重金屬攝入過量（所以要避免兒童攝入含重金屬的食物和藥物，如朱砂、雄黃等）。5.遺傳因素。6.產前，產時或產后的輕微腦損傷（人類生產總是伴隨著巨大的風險）。7.家庭因素。家庭中父母爭吵，打罵孩子都會造成孩子心理上的壓抑，這也可能是病因。所以家庭還是和睦一些吧，受傷害的不止是父母，還有孩子。

接下來該說說治療了。

藥物治療。用來治療ADHD的藥物，是一種中樞神經興奮劑。也許有人認為：小兒多動不是興奮了嗎？為什么還要用“興奮劑”呢？原來，小兒多動并不是大腦太興奮了，而是大腦興奮不足，從而導致了患兒注意力受到了壓制，患兒才會自己不能控制住自己，產生多動。所以治療當然就要用上中樞神經興奮劑了。這種興奮藥有苯丙胺和哌甲酯（利他林）。剛才這類藥，是治療大腦興奮度不夠的，但也有些患兒是由于大腦興奮度過高引起的，這時就不能再用中樞神經興奮劑了。而且，興奮劑的副作用也比較明顯，厭食、惡心、心跳加快、血壓升高以及生長遲緩等等。所以治療一定要聽從醫生的囑咐。除了中樞興奮劑以外還有α2腎上腺素能受體激動劑，如可樂定和胍法辛療效較好，且副作用較少，推薦單獨用藥時首選（B類證據）。聯合應用哌甲酯和可樂定比單用兩者之一效果更好（B類證據）。

再有就是選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀，國外應用效果較好（A類證據）。由于ADHD的病因是綜合性的，所以治療也應該是一種綜合性模式。如何一種單獨的治療方法都是片面的。所以，除了藥物治療還必須要有“行為矯正法”“認知行為干預”等等（限于篇幅不再詳細敘述）。大多數患兒到了青春期，原有的癥狀會自然消失，只有少數人在成年后有性格上的缺陷。

總的來說，“小兒多動癥”的“多動”只是一個表現，真正引起“多動”的是“注意力缺損”。正是由于注意力不能集中，孩子控制不住自己，才表現出多動，小動作不斷。上課不能安靜，既影響老師上課，又影響同學們聽課。講又講不聽，罵又罵不得。老師不崩潰才怪。所以有必要讓老師和同學了解這個病，采取正確的方式應對，這也是我寫此文的目的。在疾病預防方面，有些先天性的因素，我們沒法把握。但有些后天的因素，我們還是能夠做到的，比如不要讓孩子重金屬攝入過量，遠離含有朱砂、雄黃的中藥。給孩子創造一個和睦的家庭環境。有病不要隱瞞，要與老師和同學們多溝通。老師和家長要通過循序漸進的方法，引導孩子集中注意力。這些孩子智力沒有問題，所缺的就是注意力不能夠集中。在給孩子講解知識的過程中，要同時注意孩子的反應，引導孩子延長集中注意力的時間，適當的鼓勵孩子，引導孩子提高學習的興趣。家長還必須與醫生多溝通，告訴醫生孩子服藥后的反應。讓醫生更全面的病程，更好的選擇和使用藥物。

（作者：冰鎮紅茶62）

發表于 2014-01-06 00:00
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