感冒了，真的是吃藥七天好，不吃藥一周好嗎？

俺家小祥林感冒都20多天了，還咳嗽的厲害。說好的‘感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好呢？’”

“感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好”，這句話一方面說，感冒是一種自限性疾病，無論是否進行治療都可以自行痊愈，而且通常不會導致嚴重或致命性并發癥；另一方面說，感冒的自然病程在7天左右。

前者已經是眾所周知的科學事實，目前的確沒有任何一種治療方法可以治愈感冒，甚至不能縮短感冒病程，目前所有所謂感冒藥都是緩解感冒癥狀，目的是使患者更舒服一些。

然而，后者這個7天的說法并不準確。事實上，感冒癥狀和病程是高度可變的。在成年人，約25%的人感染感冒病毒后可以不表現出任何癥狀，有部分人僅有2、3天的輕度不適，而另有部分人癥狀要嚴重一些，病程也會長得多。比如，部分感冒引起的咳嗽甚至遷延數周。

在小兒，總體上感冒的癥狀通常比成年人嚴重，病程持續時間更長，而且更容易繼發細菌感染性肺炎、鼻竇炎和中耳炎，也會誘發或加重哮喘發作。

這樣，如果拘泥于感冒7天好的說法，一旦病程超過1周，即便沒有發生任何并發癥也反而會加重人們的焦慮，增加尋求使用抗生素等過度治療的風險。

那么，孩子感冒了，什么時候可以安心等待其自愈，什么時候才值得真正擔心呢？

正本清源，這還是需要從感冒相關的概念說起。

理論上的感冒與上呼吸道感染

很多人甚至有的教科書都把感冒混同于呼吸道感染，事實上兩者并不完全相同。

理論上講，我們通常說的感冒，即普通感冒，是指病毒性上呼吸道（主要指鼻和咽部粘膜，因此也稱為病毒性鼻咽炎）感染引發的系列臨床癥候群，故而似乎更應該稱為感冒綜合征。

引發人類感冒的病毒超過200種，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、正粘病毒、副粘病毒、呼吸道合胞病毒和腸道病毒等。其中鼻病毒最為常見，引發30~50%的感冒。

感冒病毒可以感染整個呼吸道粘膜，依據感染部位不同，病毒性上呼吸道可以任意稱為病毒性鼻炎和咽炎（普通感冒），病毒性咽扁桃體炎、病毒性喉炎、病毒性中耳炎和病毒性鼻竇炎，這些又都可以概稱為廣義上的感冒。

然而，除了感冒病毒，包括細菌和其他病毒（比如流感）同樣可以引發上呼吸道粘膜感染，常見的上呼吸道感染包括除上述廣義感冒之外，還包括細菌性咽扁桃體炎（包括可以引發風濕熱的B組溶血性鏈球菌咽炎）、急性化膿性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎（可以繼發于感冒后）和流感（同時也可以感染下呼吸道）等。

同時，某些其他感染性疾病在發病初期也表現為感冒癥狀。

現實中的感冒與上呼吸道感染

臨床實踐中，對于感冒或上呼吸道感染的診斷是臨床性的，診斷依據的是病史和癥狀體征，除懷疑是B組溶血性鏈球菌咽炎外，上呼吸道感染都不需要或者沒有技術方法來區分具體的感染病原。

對于普通公眾來說，關心的并不是什么概念和理論，而是治療和預后。

孩子“感冒”了，什么情況值得警惕

從臨床癥狀表現看，當你患上感冒的孩子出現以下情形就值得警惕：

1. 嚴重或令人擔憂的癥狀

無論什么時候，感冒的孩子出現下列癥狀都應該及時就醫，包括煩躁不安或精神萎靡，極度高燒，呼吸困難，喂養困難等。因為出現這些癥狀往往預示著你的孩子所患可能不是感冒，而是其他更嚴重的疾病。

2. 可能需要抗生素治療的細菌感染

包括：

1）急性B組溶血性鏈球菌咽炎。

急性B組溶血性鏈球菌（GAS）咽炎可以引發風濕熱，并繼發風濕性心臟病、關節炎和腎炎，而且這種特異性細菌感染一經確診需要進行規范化抗生素治療，因此需要特別警惕。

GAS是所有上呼吸道感染中唯一需要明確病原診斷的疾病，方法是細菌培養或者快速抗原檢測試驗。

然而，并不是所有上感都需要進行鑒別是否是GAS感染，什么情況下才需要呢？根據臨床癥狀建立的評分系統可以幫助識別候選者。當患兒出現以下2項或更多特征時應該進行測試：（1）不伴有咳嗽，（2）存在扁桃體分泌物或腫脹，（3）發熱歷史，（4）頸前淋巴結腫大，有壓痛，（5）年齡小于15年。

另一方面，當患兒存在典型感冒癥狀和體征時，更大可能是病毒感染而非GAS，不需要進行測試，包括咳嗽、鼻塞、結膜炎、聲音嘶啞、腹瀉、口咽部潰瘍或囊泡。另外，年齡小于3歲的孩子很少患GAS和發生風濕熱，因而通常不需要進行測試。

2）急性化膿性中耳炎（AOM）

病毒感染可以通過咽鼓管延及中耳發生病毒性中耳炎，因而可以短暫性耳痛。跟其他病毒性疾病一樣，這種中耳炎具有自限性，雖然可以長時間存在，但耳痛一般在2~7天內消除。

部分患兒可以并發細菌性感染為AOM，出現急性發作的耳痛、易激惹和發熱等癥狀。體征表現為鼓膜隆起，伴有或不伴有充血。

按照目前主流的指南，AOM的診斷必須進行耳鏡檢查，具備以下兩個條件可以明確診斷：（1）中耳積液證據，具體表現為中度到重度鼓膜膨隆，或（2）并非外耳炎引起的新發耳漏。另外，當僅有輕度鼓膜膨隆，卻伴有最近發生的耳痛或鼓膜充血，診斷也可以成立。

AOM也可以是自限性的，因而抗生素的使用要求診斷必須是明確的，病情表現更嚴重的患兒更有可能從抗生素使用中獲益，包括嚴重的耳痛并持續> 48小時的耳痛，或體溫≥39℃的高熱，以及雙側感染和更年輕（≤23個月）的孩子。

3）急性化膿性鼻竇炎

像中耳炎一樣，上呼吸道病毒感染同樣可以引發病毒性鼻竇炎，并可以出現影像學上的異常。一項研究中，87％的患者CT掃描中存在上頜竇異常，在沒有接受抗生素治療情況下，第13~20天再次掃描，79％的患者的異常顯著改善，說明感冒并發自限性鼻竇炎的比例相當高。

因而，對于急性化膿性鼻竇炎的診斷應該遵循嚴格的證據標準，包括：（1）持續性、并沒有改善的，（2）惡化的，或（3）嚴重的鼻竇炎癥狀。持續性癥狀最常見，包括流鼻涕（任何性質）或白天咳嗽，超過10天無改善。不斷惡化的癥狀包括白天咳嗽，新發或惡化的發燒，典型病毒性上感癥狀改善后的鼻涕。嚴重的癥狀包括持續高熱（體溫≥39℃），膿涕至少3天。

從病程看，癥狀持續超一定時間間期尚未痊愈，也就可能意味著繼發性疾病，比如肺炎、化膿性中耳炎和鼻竇炎等，也是值得擔心的情形。

典型的感冒癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛、和咳嗽，部分患兒可以有不同程度發熱或全身不適。

這些癥狀的嚴重程度和持續時間是高度可變的，而且，即便是像一些權威國際機構這方面的信息也并非完全基于研究證據，更常識處于專家經驗或個體研究。

比如，美國疾控中心（CDC）指南認為，感冒咽痛持續1~2周，普通感冒癥狀持續2周，咳嗽持續2~8周。英國NICE?指南描述的，急性耳痛4天，急性咽喉炎1周，普通感冒1~1.5周，急性咳嗽通常1~2周最長可持續4周。

2013年一項系統分析給出這些癥狀基于研究證據、更精確的持續時間數據，分別以50%和90%患兒癥狀消除來表述：