再次驚動官方！小龍蝦還能吃嗎？

近期，媒體連續報道多起因為吃小龍蝦引發肌痛、橫紋肌溶解綜合征的事件，頻度似乎遠多于往年。報道中也多有涉及對于該種疾病以及預防策略的介紹，然而總體上不是那么全面，甚至充斥著很多錯誤。

頻發中毒事件也引發監管部門的重視。比如，廣東省食品藥品監管局就對小龍蝦消費做出提示?，據新華網報道，提示的基本要點包括：

1. 凡進食小龍蝦后２４小時內出現全身或局部肌肉酸痛者，要及時到醫院就醫。

2. 外就餐吃小龍蝦時，應選擇持有有效期內食品經營許可證（餐飲服務許可證）的單位進行消費。網絡訂購小龍蝦時，也要確認供餐單位的有效資質。不要購買街頭流動攤販或無證經營單位的小龍蝦。

3. 在進食小龍蝦時，應仔細觀察小龍蝦的軀體，選擇尾部蜷曲的小龍蝦進食。不要進食感官異常的小龍蝦。小龍蝦蛋白質含量高，而蛋白質腐敗后對人體健康會帶來很大損害，因此不要進食“隔餐”小龍蝦。不要過量食用小龍蝦，尤其是對小龍蝦過敏的人，要自覺抵御美食誘惑，避免發生過敏性食物中毒。

4. 如自行烹飪小龍蝦，廣東省食品藥品監管局建議，先用清水浸泡２至３個小時，刷洗干凈，高溫煮熟后再食用。

廣東省食品藥品監管局的消費提示對于預防食用小龍蝦導致的橫紋肌溶解癥有沒有用呢？

答案是否定的。

為什么這么說呢？還是先讓我們來認識一下這種病癥。

進食小龍蝦導致橫紋肌溶解綜合征，不過是食物中毒的一種

2010年，中國疾病預防和控制中心確定發生在南京發生的進食小龍蝦后出現橫紋肌溶解綜合征的病例屬于在國際上被稱為“Haff病”的食源性疾病，醫學上也叫海鮮相關橫紋肌溶解綜合征，因此進食小龍蝦后發生的這種疾病也稱為小龍蝦相關橫紋肌溶解綜合征。

這一連串術語看上去非常的高大上，其實用白一點的話說就是，這是一種食物中毒。

食物中毒，也常俗稱為“吃壞肚子”，因為大多數的食物中毒通常會伴有腹瀉。醫學上，食物中毒也稱食源性疾病（foodborneillness），指進食被細菌、寄生蟲、病毒，或者由這些病原微生物產生的毒素污染的水或者食物引發的中毒綜合征。

這類食物主要是肉禽或魚類動物性食物，污染途徑可以發生在養殖、儲運、加工、烹飪甚至進食過程中任何環節。

許多類型的微生物和毒素可引起食物中毒，其中包括：

大腸桿菌腸、金黃色葡萄球菌、彎曲菌腸炎、霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌，以及變質或受污染的魚或貝類中的毒素。

Haff病確切的中毒因子尚不明確，但是，目前基本圈定是一種可以被多種淡水魚或貝類生物生物富集、耐熱的細胞毒毒素，很大可能是一種類似于海洋巖沙海葵毒素的毒素。

Haff病的發現和確認

哈夫湖

1924年，在波羅的海海岸柯尼斯堡（K?nigsberger，俄羅斯加里寧格勒）哈夫湖（Haff）沿岸地區爆發一種以嚴重肌肉強直和疼痛為特征的疾病，多數患者還伴有咖啡色尿。這些患者沒有神經系統損害、發熱、肝脾腫大等感染性疾病表現。

哈夫湖
在隨后的9年間，在該地區類似的夏秋季節，該地區類似的爆發共累及約1000人。由于所有患者都分布在Haff湖沿岸，因此被稱為Haff病。由于Haff湖是一個潟湖（xì hú），因此也被稱為潟湖病。

調查發現，所有患者在發病前不久都有吃魚的病史，涉及的魚類包括江鱈，鱔魚和梭魚等多個品種。不同于通常的食物中毒，所進食的魚都是經過烹飪的熟魚，加之沒有發熱等感染癥狀，因而可以排除傳染性疾病的可能性。因而曾一度被懷疑是砷中毒所致。

此后的1934~1984年間，在瑞典和前蘇聯陸續報道類似的Haff病爆發。

Haff病在美國最早的病例出現在1984年，到1996年總共僅有4例報道，不過這些病例的共同特征是是發病前都吃過水牛魚尤其是其中的大口胭脂魚。

大口水牛魚

到1997年，從5月到8月間，在加利福尼亞州和密蘇里州連續出現6例Haff病，因而得到CDC的重視，并展開深入研究調查。

調查發現，6個病例為2組叢集和1例散發，發病前都有進食水牛魚的病史，進食到發病時間間隔平均8小時（6?21小時）。所進食的魚都是活魚，經過烹飪煮熟或者是魚丸。

疾病以肌肉疼痛和僵直起病，主要癥狀包括肌痛、肌肉僵硬及輕觸疼、口干、呼吸疼、胸痛、惡心或嘔吐后、大腿或全身麻木。所有病例均經過住院治療，無死亡，平均住院時間為3天。

實驗室檢查主要是血肌酸激酶（CK）和肌紅蛋白異常升高。CK升高平均至12,700 IU / L（正常<300 IU / L）；CK升高高峰期CK-肌肉/腦（MB）的分數<5％。其他肌肉酶也不同程度升高。總之，實驗室檢查顯示肌肉細胞破壞細胞內酶大量進入血液的特征。

對于致病因子的分析發現，涉事魚中沒有檢出引起已知的很多食物中毒微生物和毒素。動物實驗發現，用正己烷提取物注射到小鼠體內引發類似人類Haff病樣肌肉溶解狀況，說明罪魁禍首是一種耐熱、非極性脂溶性毒素。

這項里程碑意義的調查基本弄清了Haff病的基本特征，并確立了該病的診斷標準：

1）發病前24小時內進食煮熟的海鮮病史;

2）血清CK水平顯著升高（5倍或以上）；和

3）CK-肌肉/腦分數<5％。

至此，雖然未能確定最終致病因素，人們對于Haff病形成了基本認識。

Haff病在我國

2010年，南京23例進食煮熟小龍蝦后出現橫紋肌溶解癥患者被疾控中心確認為Haff病，是我國首次確認Haff病。

2013年發表在BMC公共健康雜志上2009年廣東54例患者食用淡水白鯧后Haff病的回顧性研究則是近年來有關Haff病的最大病例組報告。

此后，國內報告的Haff病則主要與食用小龍蝦有關。

小龍蝦與Haff病

小龍蝦導致Haff病最早的報告見于2001年美國路易斯安那州，有9人因為進食煮熟的小龍蝦而發病。

其他小龍蝦導致的Haff病集中在我國。2015年，有學者對美國的9個病例與近年來在國際上報告的發生在中國的6個病例的臨床表現做了對比，發現盡管美國和中國的小龍蝦屬于同一物種，患者臨床癥狀卻不完全相同，美國的病例更多表現為惡心伴有或無嘔吐，胸痛，背部疼痛，呼吸困難和出汗，因而更容易被誤診為心肌梗死。而中國的患者更多表現為肌肉痛、腹痛和肌肉觸痛。