HCBS Medicaid豁免允許患者接受家庭醫療護理,而不是搬進護理機構。過去,Medicaid只提供資金對養老院這樣的機構。有資格獲得醫療補助的人,需要熟練的護理服務、個人護理和相關服務,被迫進入醫療機構,以獲得福利。殘疾人權利活動家抗議說,這相當于強迫收容和與社會隔絕,同時指出,在家或社區提供醫療服務的費用可能會更低,這使得醫療補助計劃在某些患者中采用這一方案替代住院治療具有成本效益
醫療補助是美國聯邦醫療保健計劃,由各州管理對于希望留在家中或社區環境中并需要病例管理、家庭健康服務、臨時護理、日托、個人護理的人,可以獲得HCBS豁免,以及某些其他服務。豁免申請必須證明在家或在社區提供這些服務的成本等于或低于機構化的成本。保持豁免成本中性是為了確保醫療補助繼續是一項成本效益高的計劃獲得HCBS豁免可以讓某人呆在家里或熟悉的環境中,提供暫住護理和日托服務的目的是讓人們能夠將家庭成員留在家中,同時通過為社區的人們提供支持服務來減輕與長期護理相關的壓力和工作。HCBS豁免適用于身體殘疾和智障人士,所有這些人可能都需要不同程度的支助服務。定期的法律挑戰被用來確保人們有權根據HCBS豁免獲得服務。1999年發生的一個顯著挑戰是Olmstead vs信用證,最高法院裁定,對殘疾人進行不必要的收容是違反《美國殘疾人法》的。最高法院的這一具有里程碑意義的裁決被用于隨后的一些法律挑戰中,以上訴HCBS豁免否認,并促進殘疾人充分融入社會社會。
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