林肯公園主唱突然離世，對抗抑郁癥還有哪些路要走

當地時間7月20日，美國著名搖滾樂隊“林肯公園”主唱查斯特·貝寧頓（Chester Bennington）被發現在自家上吊身亡，年僅41歲。貝寧頓曾公開表示，自己患有精神方面的疾病，為抑郁癥抗爭了數年時間，他曾長期沉浸在酒精以及毒品中，不能自拔。他小時候曾遭受一位上了年紀的男性侵害，給他日后帶來了極大的心理陰影。

事實上，抑郁癥如同一種被遺忘的疾病，不僅被患者自身所遺忘，同時也會被研究者、公共衛生機構所忽略。因為它潛藏得太深，以及干預的手段非常有限，以至于我們難以覺察到他們的存在。

“林肯公園”主唱查斯特·貝寧頓（Chester Bennington），圖片來自eonline.com

在影視界里，情況也不容樂觀。很多人認為演員是一個高收入的群體，但它也是一個高風險的職業。很多著名的演員飽受抑郁癥帶來的痛苦，有些也因患抑郁癥自殺。長期對這個問題的忽視，讓我們很容易在熟悉的演員中，拉出長長的一串被抑郁癥所困繞的名單。如卓別林、金凱瑞、羅賓?威廉姆斯以及在《蝙蝠俠：黑暗騎士》中飾演小丑的澳大利亞天才演員希斯?萊杰等。在現實世界與虛構的世界中，很多演員擁有不同程度的職業病——角色錯亂，本我、自我和超我攪合在一起，這些錯位關系有時越理越亂，終導致演員抑郁或自殺。

目前，全球約有3.5億的人口患有不同程度的抑郁癥，其中約有2/3的抑郁癥患者有自殺傾向。盡管抑郁癥這么普遍，但是它也是最容易被忽略的疾病。美國國立衛生院（NIH）光2013年就有530億美元投入到癌癥研究上，而抑郁癥的研究投入僅有4.15億美元，這種情況在歐洲也好不到哪兒去，癌癥研究的經費通常是抑郁癥研究的數十倍之多。科研經費的缺乏，從而使得我們對這種普遍性疾病有些力不從心。目前，我們只能治愈其中一半的人，而另一半人則無法治療。

抑郁癥患者離群索居，將自己與世界隔離起來，同時他們也變得自暴自棄，對自己喪失信心。他們不僅失去正常工作的能力，很多抑郁癥患者在長時間的自責中，選擇了自我毀滅。很多人都認為抑郁癥可自我調節，自我激勵痊愈，但實際上，這是一種心理以及生理上的疾病，根治它沒那么簡單。為此Nature雜志在2014年11月份還出了一期有關抑郁癥的專刊。

抑郁癥的藥物以及CBT治療，圖片來自Psychiatry 62, 417–411 (2005)

抑郁癥的現有治療手段

50多年前，抗抑郁癥藥物丙咪唑（Propionylimidazole）和異煙酰異丙肼（Iproniazid）的出現，使得治療抑郁癥有了一線轉機。盡管它們以見效快、價格低受到抑郁癥患者的歡迎，但是這兩種藥物的使用率也僅僅只有20~40%左右。事實上，丙咪唑和異煙酰異丙肼都沒有發揮原有的作用，丙咪唑原本是抗精神病藥物，而異煙酰異丙肼也原本為抗結核藥，現用作治療精神抑郁癥。現有20余種的抗抑郁癥藥物，也幾乎都是通過提高大腦中的神經傳遞素（Neurotransmitters）、正腎上腺素（Noradrenaline ）以及血清素（Serotonin）來治療抑郁癥的，盡管它們的毒性較丙咪唑和異煙酰異丙肼低，但是對抑郁癥的治療效果并不明顯，50多年過去了，我們對抑郁癥的藥物治療手段并沒有創新。

除藥物治療外，另一個被寄予厚望的是認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, 簡稱CBT)，CBT是一種心理治療的取向、一種談話治療，以目標導向與系統化的程序，解決喪失功能的情緒、行為與認知問題，由美國賓夕法尼亞大學精神病專家Aaron T. Beck上世紀60年代發明。目前，CBT是治療抑郁癥的最有效治療手段之一，它能幫助抑郁癥患者從消極、自我毀滅的狀態下恢復到正常。盡管很多研究顯示，這種方法并不是對每個抑郁癥患者奏效，“但CBT的確是目前最有效的方式之一”，美國波士頓大學神經病學家Stefan Hofmann如是說。相對抑郁癥的藥物治療來說，CBT對抑郁癥患者的治療效果更佳。通過CBT治療的抑郁癥患者，有42~66%的人能恢復正常，而且復發的概率也比藥物治療小很多。CBT是通過增強前額皮質（prefrontal Cortex）的興奮度來治療抑郁癥患者，但目前我們仍不清楚CBT是如何發揮作用的？抗抑郁癥藥物是通過減弱杏仁核的興奮度來減輕抑郁癥，通常抑郁患者的大腦中杏仁核（Amygdala）異常興奮，杏仁核掌控著人類的情緒，而大腦皮層（Cortex）則處于低興奮中，這與正常人相反，也就是說這兩種方法都是在保持大腦正常的興奮度。

很多時候，抑郁癥患者需要心理援助，圖片由Richard Wilkinson，來自Nature

未來抑郁癥治療的新突破

抗抑郁癥藥物大約有50年的歷史了，但它并沒有讓很多人擺脫抑郁的狀態，一項研究顯示，抗抑郁藥物的作用只有28%，同樣醫學治療以及心理治療同樣只是對部分人有用。有時候我們也需要反思一下，對這種普遍性的疾病束手無策的狀態，或許我們忽視了對這種疾病分子機制的研究，我們知道，孤獨癥和精神分裂癥都有遺傳基礎，目前已經鑒定出很多基因位點與孤獨癥和精神分裂癥相關。

對抑郁癥來說，遺傳物質的突變或許是這種疾病的關鍵所在，但是目前研究者手頭上缺乏大量的抑郁癥患者DNA樣本。2015年，英國著名精神病學家、牛津大學教授Jonathan Flint等人通過對中國重度抑郁癥患者人群，進行為期10年的大樣本對照研究發現了兩個與抑郁癥高度相關的基因，相關研究發表在Nature上。此前，盡管有研究顯示，有多個基因與抑郁癥相關，但研究者并沒有發現哪些基因與抑郁癥相關。Jonathan Flint的這一發現，算是填補了這一領域的空白，對于抑郁癥的遺傳機制，仍有許多工作需要進行。

編輯：姚迪

（作者：紀十，科普作者，生命健康領域觀察者，科普中國微平臺原創首發）