姚貝娜捐出的角膜，為什么可以救多個人？

去年1月，著名歌手姚貝娜因罹患乳腺癌不幸去世，捐出了眼角膜，先后幫助深圳、成都、武漢的三位眼疾患者重見光明。2016年1月，醫生將姚貝娜剩余的左眼環形邊緣眼角膜帶到貴陽，移植到遵義縣67歲老太太的雙眼，使老太重見光明。關于眼角膜，你了解多少呢？

1. 一對眼角膜可以救多少人，根據什么確定被救人數？

一般來說，角膜移植是“一對一”的，也就是說一名捐獻者的一對角膜，經眼庫檢測合格后，可使兩名單眼角膜盲的病人復明。但近年來，隨著角膜移植手術技術的提高，也因為中國角膜供體的稀缺性，我們中國的角膜移植醫生有能力、也必須有效的利用每一枚捐獻角膜的各個部分。手術醫生一般根據病人角膜病變的部位和性質進行供體“部位”的切取、移植。簡單的說，角膜移植好像給手表“換表蒙子”，但因為排斥幾率和組織愈合需要等原因，一般不是“全部的換掉”。如果中央大部分壞了/不透明了，就只換中央大部分（穿透性角膜移植術）；邊緣局灶壞了就只換周邊局部（角鞏膜板層移植術等）；表層壞了就只換表層（前部板層角膜移植術）；里面的深層壞了，就只換深層部分（角膜內皮移植術），這就是所謂 “成分性角膜移植”的概念。

在國內眼庫的現實工作中，獲取了捐獻者的高質量角膜供體后，一般都被第一時間“一對一”的用于“穿透性角膜移植術”或“角膜內皮移植術”（二者對角膜供體質量要求高），剩下的“余料”（環狀角鞏膜材料或片狀前部板層基質材料）都被眼庫很好的保存下來，用于其他部分患者的救治。這就出現了媒體爭相報道的“一枚角膜救治多名患者”事跡。國內角膜移植手術醫生很多時候是為了“更有效的利用有限的供體”，而不是“為了追求救治患者的數量”。因為如果選擇特殊的患者，1枚角膜用于10個患者也不是不可能的。

所以，科學些的說法是“經過眼庫和臨床醫師篩選，一對合格的角膜供體可使至少兩名患者得到救治”。

2. 眼角膜可以保存多久？

現代化眼庫對獲取的角膜根據供體質量和自身設備條件，有以下幾種方法保存：

(1) 濕房保存全眼球：一般48小時內用于“穿透/內皮移植術”等，一般在無條件的基層眼庫使用，或用此法進行供體眼球的短時間“轉運”。

(2) 中期保存液的中期保存：被大多數眼庫廣泛使用，2周內用于“穿透/內皮移植術”等。

(3) 器官培養法中長期保存：45天內用于“穿透/內皮移植術”等，歐洲部分國家供體材料相對充足，使用該方法保存，以便在較長的有效期內“尋找”病人。

(4) 液氮深低溫長期保存：一年以上，復溫“活化”后也可用于“穿透性角膜移植術”等，少部分眼庫使用。

(5) 低溫甘油/凍干法長期保存：一年以上，對質量不能滿足“穿透/內皮移植術”、中期長期保存超限或“手術余料”可用該方法長期保存，用于“板層角膜移植術”或某些保眼球為目的的“急診手術”。

眼庫對獲取的高質量新鮮角膜材料，一般采用“中期保存液的中期保存”方法，2周內完成手術，“余料”根據時間繼續“中期保存”，時間超限后轉可為“低溫甘油的長期保存”。

3. 捐獻眼角膜有什么要求？

可以這樣說：“任何人”都可以捐獻眼角膜。但捐獻的角膜做什么用途，是否可用于臨床，要靠眼庫檢測及眼庫技師/臨床醫生評估判斷。

眼庫對用于臨床移植的角膜材料有嚴格的篩選標準。針對捐獻者的“絕對禁忌”包括：艾滋病、乙型丙型肝炎等血液源性傳染病；白血病、惡性淋巴瘤等血液系統惡性腫瘤；急性的全身和眼部感染性疾病等。年齡上，一般用于“穿透性角膜移植術”的供體要求是2~70歲（年齡太小的角膜組織韌性差、過大的角膜內皮功能欠佳等原因），但也根據眼庫對材料的檢測結果確定。其它的捐獻者“相對禁忌”也很多，要由手術醫生根據受體病人和眼庫供體檢測結果綜合考慮是否應用。因為國內供體的相對稀缺，很多眼庫或手術醫生在相對禁忌材料的應用上都是適當放寬的。

眼庫工作人員和技師在捐獻者登記及摘取捐獻眼組織之前，通過問詢、查看相關化驗報告及眼部檢查等對角膜可能的用途進行預判，并告知各種可能，也讓捐獻者或家屬決定是否捐獻。

對那些不能用于臨床的角膜/眼球材料，眼庫用于教學或科研，對醫學的發展也有很大意義。比如現在被全球眼科基礎科研廣泛應用的“視網膜色素上皮細胞系”就是源自美國一名意外去世的19歲男孩兒，他的貢獻是“世界性”的。

4. 近視、遠視、弱視的人是否可以捐獻？

近視、遠視、弱視的人，只要角膜本身沒有病變，不影響臨床應用，可以是角膜捐獻者。其他的包括白內障、青光眼及內眼手術后的人也可以身后捐獻角膜，救治角膜病患者。

5. 為什么眼角膜手術是器官移植手術中最易成功的？

角膜組織較為特殊，因為沒有血管、淋巴，是“相對免疫赦免”的，移植后排斥反應低。一般的角膜移植手術也不需要血液配型。角膜移植手術總體來講手術成功率在90%以上。

6. 我國對眼角膜捐獻有哪些要求？

目前我們國家尚無角膜捐獻的國家立法。但隨著社會的發展，公眾的捐獻意識逐年提升，各地非盈利性質的醫院、紅十字會等機構開始承擔起這部分社會責任，幫助或直接設立了正規的眼庫，為角膜捐獻者和廣大角膜病患者之間搭建橋梁，完成善良捐獻者的遺愿、幫助角膜盲患者復明。

各地紅十字會或眼庫對角膜捐獻要求/流程不盡相同，但一般包括：捐獻者本人及直系親屬委托人簽署《角膜自愿捐獻同意術》，爭取所有密切關系的直系親屬一致同意；發放帶有眼庫或相關機構聯系方式的“角膜捐獻卡”；捐獻者去世后，委托人第一時間與眼庫或相關機構聯系；眼庫或相關機構工作人員現場進一步確認后摘取眼組織，送返眼庫，經檢測排除禁忌后分配給臨床使用；眼庫搜集角膜材料使用情況，告知紅十字會或捐獻者家屬相關情況。

（作者：姚濤沈陽何氏眼科醫院眼表角膜病專家組專家、中華醫學會眼科分會會員、眼組織庫主任，原創文章，轉載請標明出自科普中國微信公眾號）