黑眼圈是如何形成的？

黑眼圈是一種常見現象，常被與睡眠不足、勞累、情緒不佳或精神壓力等聯系在一起。然而，從醫學角度來說，黑眼圈的原因遠比以上所列復雜得多。

醫學上的黑眼圈

黑眼圈在醫學上被稱為.“眶周皮膚著色過度”（periorbitalhyperpigmentation，POH）或“眶下黑眼圈”（darkcircles under the eyes，DC），被定義為眼眶周圍皮膚雙側性、均勻或斑片狀著色過度。主要在下眼瞼，有時也累及上眼瞼、眉區、顴骨區、顳區及鼻根外側區等部位。

雖然有少數疾病可以導致黑眼圈產生或者加重，但是黑眼圈通常被認為主要屬于生理性范疇，醫學界的對它的關注遠不及普通公眾因美容和心理影響而產生的關注。2014年的一項綜述發現，PubMed數據庫中僅僅檢索到65篇研究文獻，而同時谷歌搜索引擎上卻有超過1.5億的搜索量，也充分說明這一點。

黑眼圈在醫學上的分類

黑眼圈根據發生原因和機制可以分為以下幾個類型：

1. 體質型皮膚色素過度沉著。這個類型黑眼圈是由于體質性眼周皮膚黑色素細胞增生產生過量黑色素導致膚色加深，最常累及下眼瞼皮膚，有時也累及上眼瞼，因此呈眶下半圓或眼周橢圓形褐色沉著帶。

這類黑眼圈超過半數具有明顯的家族遺傳性。當然遺傳性并不意味著先天性，而是隨著年齡增加而發生。據印度的一項研究，初發年齡常在16~25歲，女性明顯多于男性，比例約4:1。

這種類型黑眼圈的特征是，皮膚拉伸試驗（局部皮膚拉伸平整）膚色不會有明顯變淺。

治療上，主要用皮膚脫色劑，化學換膚，激光等方法減低或消除黑色素沉著，或使用化妝品加以覆蓋掩飾。

黑色素細胞增生性黑眼圈（A）經激光治療后顯著改善（B）

2. 炎癥后型色素沉著過度。主要繼發于特應性或接觸性皮炎，表現與上述體質性色素沉著類似，但是色素沉著常呈不均勻斑片狀，也或者可見炎癥反應造成局部皮膚粗糙或疤痕拉伸。

治療上主要是積極治療并預防原發皮炎的反復發作；在發作間期使用以上方法減低色素沉著。

3. 血管型黑眼圈。是黑眼圈又一個常見類型，主要見于下眼瞼。原因在于下眼瞼皮膚非常薄，皮下組織疏松，皮膚呈半透明狀態，因而透過皮膚可見皮下靜脈血管，因而膚色呈青紫色。也有人研究認為，下眼瞼皮下組織血管稀疏，導致皮膚呈青紫色的實質上是眼輪匝肌靜脈。

血管性黑眼圈的特征是皮膚拉伸試驗膚色不但不變淺，相對暗色區域反而向外擴展；同時，由于受血液循環狀態影響，月經期通常加重。

局部冷敷或熱敷是人們常用來緩解血管性黑眼圈的方法，然而由于并不能改變皮膚厚度，對局部血液循環的影響也十分有限，因而似乎并沒有多大效果。

目前認為自身脂肪注射移植是治療血管性黑眼圈的有效方法。

血管性黑眼圈（A）經自身脂肪注射移植顯著改善（B）

4. 陰影效應型黑眼圈。原因在于皮膚老化松弛或淚溝凹陷的陰影效應在下眼瞼外觀上膚色變暗的，實質上是一種假性黑眼圈。皮膚拉伸試驗或者直接光照這種黑眼圈可以消失。

皺紋祛除，自身脂肪移植或其他生物材料填充，手術祛除眼袋等方法可以改善這種黑眼圈。

陰影性黑眼圈（A）經激光去皺治療后顯著改善（B）

陰影性黑眼圈（A）經自體脂肪組織移植填充后顯著改善（B）

5. 其他。其他一些原因也可以引發或者加重黑眼圈，包括貧血、內分泌紊亂、營養缺乏、精神壓力、疲勞、某些慢性疾病，以及生活習慣等。

另外，需要特別提示的是，眼部外傷“烏眼青”是由于外傷導致血管破裂血液淤積皮下組織所致，并不屬于本文討論的黑眼圈范疇。

黑眼圈有多常見？

黑眼圈是人群中常見的一種現象。然而，由于缺乏大型臨床研究，目前尚沒有權威性發病率數據。

有限的證據表明，不同膚色人群中發生率存在差異，有色人群更為常見。不同人群黑眼圈類型分布也存在差異。比如，印度的一項研究中，色素過度沉著是最常見類型，占比超過70%（體質型和炎癥后型分別為51.5%和22.5%），血管型和陰影型較為少見（分別僅有8%和2.5%）。

新加坡的一項包括華人、馬來人和印度人的研究中，血管型最常見（41.8％），隨后是體質型（38.6％），炎癥后型（12％），和陰影效果型（11.4％）。體質型黑眼圈在馬來人（65％）和印度人（94％）中更常見，血管型在華人中更常見。

黑眼圈的發生通常并非單一因素而是多因素共同作用。比如，我國臺灣的一項研究將黑眼圈分為色素沉著型、血管型、結構型（陰影效應）和混合型4種類型，在65例樣本組中混合型占絕大多數，各型分別為5％、14％、3％和78％。

生活習慣與黑眼圈

雖然黑眼圈可以是某些疾病的一種表現，由于不具有特異性，因而沒有太大臨床意義。相對而言，人們更關心那些生活習慣可以產生或加重黑眼圈。這些生活習慣包括：

1. 陽光與防曬。眾所周知，日光紫外線可以刺激皮膚產生黑色素，當然也會導致黑眼圈的產生和加重，因而外出時防曬是預防黑眼圈產生的有效方法。

2．睡眠不足。睡眠不足是最常與黑眼圈相關聯的不良生活習慣。幾項研究中，黑眼圈患者中存在睡眠不足者介于40~50%，兩者具有顯著相關性。

3. 化妝品、揉眼。人們意識中，眶周頻繁使用化妝品是產生黑眼圈的重要原因。然而，有限的證據表明，兩者之間并不存在顯著相關性。

頻繁揉眼于黑眼圈之間似乎也不存在明顯相關性。

4. 近視與眼鏡。屈光不正可以加重眶周肌肉疲勞從而導致或者加重黑眼圈；而佩戴足矯眼鏡可以預防或減輕黑眼圈。

5. 壓力。情緒壓力加重黑眼圈似乎是人們的一種常識，目前認為可能的機制包括交感神經反應和單胺類激素對于循環系統的影響；長期慢性壓力則可以通過內分泌軸增加皮膚黑色素的產生。

6. 用眼過度。通常被認為是黑眼圈產生和加重的一個重要因素，然而目前沒有強有力證據支持人們的這種觀點。比如，一項研究中，24小時內超過8小時閱讀、使用電腦或看電視，軍沒有發現與黑眼圈存在顯著性相關。

7. 煙酒。吸煙喝酒也常被指為導致黑眼圈產生和加重的因素，然而沒有證據支持這個觀點。

總之，黑眼圈是一個多因素實體，目前醫學臨床研究有限。黑眼圈的問題，套用一句官話，就是：廣大人民群眾日益增長的美容需求與醫學認識和治療手段不足的矛盾。

發表于 2016-09-16 00:00
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