“蛋疼”診治為什么刻不容緩？

令人“蛋疼”的蛋疼

“蛋疼”是近年來廣泛流傳的網絡熱詞，常用來表示“某種事情刺激性過大或者異常棘手，以至于難以處理、不可忍受”。

然而，你可能不知道的是，“蛋疼”在醫學上是一個涉及多種需要緊急處置的急癥實體，稱為“陰囊急癥”，診療延誤有可能造成嚴重的健康危害。

日前媒體就報道這樣提個實例，武漢15歲男孩李杰半夜突發下身的“蛋蛋”巨疼，強忍9小時天亮后去醫院就診，經手術探查發現右側睪丸扭轉壞死，痛失去一側睪丸。

對于男性來說，失去一側睪丸雖說通常不會失去生育和性能力，卻至少失掉了50%的保險系數，不可謂不是令人“蛋疼”的事。

除了睪丸扭轉，還有幾種急癥同樣可以引發蛋疼，一方面需要與睪丸扭轉進行鑒別，另一方面本身也屬于急癥，延誤治療同樣可以造成健康危害。

睪丸的發育

陰囊和睪丸之所以是一個多災多難的是非之地，與其發育過程存在極大關聯。

原始的睪丸連同附睪、輸精管和精囊都發生于腹腔（腹膜后），后續發育和正常功能需要較低的溫度環境，因此它需要經過長途跋涉逐漸下降到陰囊內。下降中還附帶著壁層腹膜，稱鞘膜突，也是一個經常出問題的結構。

睪丸下降出腹腔進入陰囊的通道稱為腹股溝管，是腹壁相對薄弱的部分。睪丸的下降旅程大致在出生前后完成，這時鞘狀突閉合，消除了腹膜、腹股溝管或陰囊之間的通道。如果沒有如期進入陰囊就是所謂隱睪。多數隱睪會在出生后一定時間內繼續下降進入陰囊。

睪丸這個特殊的遷徙旅程，大大增加相關結構發育缺陷的機會，這些發育缺陷為陰囊急癥發生的留下隱患。

這些病癥包括：

睪丸扭轉

睪丸就如同一個帶有長蒂的水果懸掛在陰囊內，這個蒂稱為精索，是由鞘韌帶包饒輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經、淋巴管等構成。

由于某些解剖結構發育異常，睪丸固定不良，活動度大。睪丸沿縱軸旋轉度，就會導致精索像擰麻花樣扭轉，從而阻滯靜脈回流障礙導致睪丸腫脹。如果不能被及時救治，動脈供血中斷最終睪丸缺血梗死，這就是睪丸扭轉，其實更應該稱為精索扭轉。

睪丸扭轉可分為兩種類型：鞘膜內型和鞘膜外型。

鞘膜外型主要發生在出生前后（約70％發生在的產前，30％發生在出生后），是由于這個時期睪丸與陰囊之間的固定結構-引帶發育存在缺陷，容易發生睪丸連同整個精索一起發生扭轉。

鞘膜外睪丸扭轉少見，僅占所有扭轉的5%，但是，由于發生于出生前或者新生兒期，常表現為無痛性睪丸腫脹，不容易被發現，因而睪丸被拯救率很低，一項綜述中僅有9%。

鞘膜內型主要是由于與一種被稱為“鐘擺畸形”的發育缺陷導致的睪丸固定不良有關。

正常情況下睪丸鞘膜包饒睪丸前下方，后上方與陰囊筋膜融合起到固定作用（上圖，左）；在某些人鞘膜包饒整個睪丸、附睪和精索，導致睪丸在睪丸鞘膜內游離，像鐘擺一樣，可以發生較大幅度擺動和旋轉，即所謂“鐘擺畸形”（中），故而容易發生睪丸扭轉（右）。

鞘膜內型是睪丸扭轉的主要類型，占到全部陰囊急癥的16%，主要見于青春期，發病高峰出現在13~14歲，以左側睪丸為主。

雖然“鐘擺畸形”這種解剖異常時導致睪丸扭轉的主要因素，在人群中發生率約12%。而觀察到25歲前睪丸扭轉發生率約1:4000，因此，并非存在“鐘擺畸形”就一定會發生睪丸扭轉，發病還有其他因素，比如青春期睪丸快速增大增重，睪丸未降，成年人睪丸腫瘤等。

另一方面，約40%“鐘擺畸形”發生于雙側皋丸，這也就是睪丸扭轉病例手術時需要對側睪丸同時固定的原因。

睪丸扭轉主要表現為突發的睪丸劇痛和睪丸嚴重腫脹，通常伴有嚴重的惡心嘔吐。至于疼痛程度，可以達到最高等級，就是一下就能疼暈過去。這也是搏擊中常攻擊襠部的原因，傳統武術鐵布衫中甚至意淫出襠部是人最后的“罩門”的原因。

睪丸扭轉的診斷是臨床性的，即依賴于病史詢問和體格檢查就完全可以作出診斷并制定出治療方案。輔助檢查是沒有必要的，超聲多普勒檢查有助于進一步明確診斷并了解睪丸血液循環狀態，是一種有用的檢查，但是，除非預計在短時間（比如半小時內）可以完成，同樣沒有必要進行。

因為，睪丸扭轉的后果往往是缺血壞死導致患者失去睪丸，已知睪丸扭轉是世界范圍內失睪丸的首位原因。治療原則是及時手術探查、復位搶救睪丸，并固定對側睪丸預防日后扭轉的發生。

扭轉壞死的睪丸

睪丸搶救成功率是時間依賴性的，通常有一個4~8小時的拯救時間窗：4小時內手術睪丸存活率幾乎可達100%以上；6小時內也可達90%；超過12小時后存活率快速降低到僅有20~50％；而超過24小時幾乎沒有存活的可能（小于10％）。而且，時間越長，日后繼發睪丸萎縮的機會也越大。因此睪丸扭轉一經發生，及時手術，刻不容緩。

以上所述診療是由醫生完成的。而對于患者和家屬來說，所能做的就是一旦出現“蛋疼”，應該意識到存在睪丸扭轉的可能，無論何時何地，刻不容緩第一時間奔醫院就醫，同時聽從醫生的專業建議，全力配合診療。

需要特別提示的是，如果不進行超聲檢查，單純依靠臨床存在一定誤診率，從而存在一定比率的探查陰性率（即不是睪丸扭轉，不需要手術治療）。但是，患者需要了解的是，手術本身不會對睪丸帶來任何損傷，因此一定比例的手術探查陰性率是完全可以接受的，而不要事后抱怨，也不可為了追求診斷的準確性而在術前逼迫醫生進行更多檢查從而耽誤寶貴的拯救睪丸的時間。

研究發現，睪丸扭轉致使睪丸喪失的原因可以概括以下幾個方面：

1. 患者和家屬缺乏對睪丸扭轉及其急迫性的認識不足或缺乏意識，導致診療延誤（58％）。文章開頭武漢男孩失去睪丸的悲劇也正是由于這個原因。

2. 醫生誤診而錯失拯救時間窗（29％）。

3. 治療延遲而錯失拯救時機（13％）。具體原因可以是醫生缺乏時間緊迫性意識，手術不能及時安排，另外一個重要原因是醫生怕擔責或者迫于患者壓力，力求術前會更加明確的診斷而進行過多檢查而錯失拯救時機。

因此，睪丸扭轉，對于醫生來說，就是第一時間手術；對于患者和家屬來說，就是一旦出現蛋疼，第一時間就醫并全力配合醫生的診療。

其他可以引起蛋疼的病癥

睪丸或附睪附件扭轉：

發育過程中，睪丸或附睪上可能會殘留某些組織遺跡，稱為睪丸或附睪附件。像睪丸扭轉一樣，附睪或這些附件也可以發生扭轉，同樣可以表現為“蛋疼”。但是，嚴重程度顯然要輕得多，通常也可以觸摸到睪丸的輪廓。

睪丸或附睪附件扭轉通常是自限性的；如果手術是必要的，也僅需切除這些附屬組織即可，而無需進行睪丸固定。

腹股溝疝嵌頓或絞窄：

同樣由于睪丸下降的原因，腹股溝區是人體腹壁的薄弱區域，容易發生腹股溝斜疝。如果腹腔內組織，比如腸管、大網膜等進入疝囊被疝環卡住不能還納形成嵌頓疝；時間長了嵌頓的組織可以發生缺血壞死，稱為絞窄疝。

嵌頓或絞窄疝雖然不一定完全進入陰囊，但是也表現為陰囊腹股溝區的嚴重疼痛，同樣可以造成陰囊急癥，當然也屬于腹部急癥范疇，同樣需要及時診治。這種病癥一方面需要與睪丸扭轉鑒別，另一方面也經常需要急診手術治療，同樣刻不容緩。

襠部外傷——睪丸穿透或鈍性挫傷：

睪丸是一個實質性器官，外被堅韌的睪丸白膜，任何銳器穿透傷或鈍性擠壓傷都可以導致睪丸破裂、血腫或鞘膜積血。同樣表現為劇痛何睪丸腫脹為主的陰囊急癥，同樣需要刻不容緩及時就醫。

感染性炎癥：

陰囊內組織可以發生各種病原體感染，造成急性附睪炎、急性睪丸炎，膿腫（睪丸、鞘膜、其他或陰囊）等炎性病癥，同樣可以表現為陰囊部位疼痛和腫脹，需要及時就診。

其他慢性疾病的急性發作：

陰囊內原本存在的一些慢性疾病可以發生一些急性改變，比如，附睪囊腫破裂出血、鞘膜積液破裂出血或感染、睪丸腫瘤的破裂出血梗塞或感染等。這些病癥也表現為程度不同陰囊部位疼痛和腫脹，也需要與睪丸扭轉進行鑒別，同時及時醫療處置。

綜上所述，對于睪丸扭轉而言，時間就是睪丸，一經發生刻不容緩，爭分奪秒進行手術搶救。對于其他表現為陰囊疼痛和腫脹的其他陰囊急癥來說，一方面需要與睪丸扭轉進行鑒別，另一方面也需要緊急醫療處置。總體上，任何表現的蛋疼的陰囊急癥都刻不容緩，第一時間就醫。

背景新聞：

強忍蛋痛9小時才去就醫，晚了一步! 15歲少年痛失右側睪丸

http://www.ctdsb.net/html/2016/0915/hubei60440.html

發表于 2016-09-25 00:00
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