骨髓移植，會影響捐獻者的健康嗎？

近日，一則“倆哥哥拒絕捐獻骨髓”的新聞，引起熱議。“妹妹”患了白血病需要骨髓移植，兩位“哥哥”都配型成功，卻在節骨眼上反悔了。對于放棄捐獻骨髓的原因，兩位哥哥一方面覺得，骨髓移植的成功率較低，“只有20%~30%”，而且還有可能復發；另一方面，主要是擔心骨髓捐獻影響自己的健康，畢竟家里還有老人孩子。^【1】

^{新聞圖片（圖片來源：chinanews.com）}

首先，捐獻嘛，本來就講究個“你情我愿”，捐，是自由的，不捐，也是自由的。而且我們不是當事人，不必對這個事情有過度的解讀。不過，對于“捐獻骨髓，對身體到底有沒有影響？”這個問題，我們倒是可以好好分析一下。

不用查找具體數據，光是翻翻新聞就能知道，骨髓存在巨大的缺口，需要移植的多，愿意捐獻的少。

而阻礙人們捐獻骨髓的原因，總體來說只有兩個：擔心骨髓穿刺引起的疼痛；擔心骨髓捐獻引起的副作用。^【2,3】后者，又可以拆分為兩部分，即，骨髓捐獻的短期影響和長期影響。

在分析這些影響之前，我們先了解一些白血病的知識。

什么是白血病？

所謂白血病，就是白細胞出毛病了。人體內所有的血細胞，都來自于造血干細胞。造血干細胞不但要生（增殖）、而且要養（分化），每時每刻都通過增值產生大量的“嬰兒細胞”，然后通過分化，把它們“撫養成人”，分化成紅細胞、白細胞等，運往全身。

^{人體造血過程（原圖出處：cancer.gov）}

如果造血干細胞出現問題，患者體內便出現大量不成熟的白細胞。不成熟的白細胞，不但沒辦法履行自己的職責，反而會打壓正常細胞的生存空間。這就是白血病。

什么是骨髓移植？

對于白血病，骨髓移植是終究的解決方案。既然患者的造血干細胞不能正常工作，那就從別人身上“借”一點正常的唄。

對于成年人來說，造血干細胞主要（注意這倆字）存在于紅骨髓內。因此，90年代以前，骨髓移植真的要對骨髓下手，用針做骨髓穿刺，從捐獻者體內，抽取一部分骨髓。

后來，醫生們想了想，需要移植的是造血干細胞嘛，對不對？造血干細胞在外周血內也有哇，何必折騰骨髓呢？因此，90年代后，隨著技術的進步，造血干細胞移植取代骨髓移植，成為主流；只不過把“骨髓移植”的名頭，流傳了下來。^【4】

所以，我們前面提到的捐獻者擔心的第一個問題，“骨髓穿刺引起的疼痛”，也就不是問題了——現在根本就用不著對骨髓下手，從外周血中提取造血干細胞就行。

^{骨髓移植示意圖（原圖出處：healthandholidays.com）}

外周血內的造血干細胞比較少，所以，現在的骨髓捐獻，分為三個步驟：

首先，給捐獻者打一針“動員針”，讓捐獻者的外周血液，在短時間內，生成足夠數量的干細胞；

接著，對患者進行一次徹底的全身治療，殺死患者體內所有的造血干細胞，造血干細胞都殺光了，也就意味著患者失去了基本的免疫能力，所以，必須把患者移動到無菌的治療艙內；

最后，捐獻者捐獻造血干細胞，這一步跟無償獻血差不多，抽取捐獻者體內的血液，從中篩選出造血干細胞，移植到患者體內。

^{外周造血干細胞捐獻示意圖（圖片來源：cancer.gov）}

換言之，在真正捐獻造血干細胞之前，捐獻者有兩個可能反悔的時機。一次是在打動員針之前，此時反悔固然會讓患者失望，卻不影響常規治療；一次是在打動員針之后，但這個時候患者可能已經進行過徹底的清除治療，一旦得不到新的造血干細胞，后果十分嚴重。

骨髓移植對捐獻者的健康有影響嗎？

捐獻者們擔心的第二個問題：“骨髓捐獻的副作用”，因為捐獻外周血造血干細胞和無償獻血差不多，所以，問題就轉換為，動員針會對人體有不利的影響嗎？

答案是有。

動員針的主要成分是重組人類粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）。這個東西名頭很長，但不用擔心，人體內本來就有一些人類粒細胞集落刺激因子（hG-csf），對維持正常的造血功能有著重要意義。^【5】

粒細胞集落刺激因子最嚴重的危害，出現在體外（注意這倆字）實驗中。有研究發現，白血病細胞表面存在粒細胞集落刺激因子的受體，這可能（注意這倆字）提示，二者存在關聯。

幸運的是，不管是體內實驗還是長期隨訪，至今都沒有發現粒細胞集落刺激因子導致腫瘤的例子。^【6】

動員針的短期不良反應，包括低熱、乏力、肌肉酸痛等，一般不需要特殊治療，停藥后就會自行緩解。^【7】

長期的隨訪研究，國內和國外都進行過。

深圳市曾經進行過為期三年的隨訪研究，分別在捐獻后的15天、2個月、1年、2年和3年，對捐獻者進行檢查。結果顯示，捐獻者的體重、血壓、心肺肝脾功能等，與打動員針前相比，均沒有異常，有捐完3天就去上班的。^【8】

國外曾對3928位捐獻者，進行過長達12年的隨訪研究。結果顯示，總體來說，捐獻行為并沒有對健康產生影響，捐獻者的健康程度良好或者非常好。出現頭痛的概率在1.0%到1.8%之間，更嚴重的癥狀，則不足1.1%。^【9】

俗話說：“救人一命勝造七級浮屠。”如果覺得20%~30%的成功率較小，不值得賭，為什么要擔心1%的不良反應呢？當然，還是那句話，捐獻是一個你情我愿的行為。本文的目的是希望讀者們，能夠對骨髓捐獻有基本的了解。畢竟，每個人都會生病，血液、骨髓甚至器官，誰敢說自己一定用不到呢？

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^參考文獻

^{【1】臨近手術倆哥哥拒給妹妹捐骨髓？當事人回... 來自頭條新聞 - 微博[EB/OL]. [2017-11-18].https://weibo.com/1618051664/FvA3f8mSQ?ref=collection&type=comment#_rnd1510974849144.}

^{【2】鄭晶晶, 錢英. 杭州部分大學生骨髓捐獻認知態度調查[J]. 浙江預防醫學, 2008, 20(4): 64–64.}

^{【3】葉書來等. 醫科大學生無償獻血和捐獻造血干細胞知識、態度及行為分析[J]. 中國輸血雜志, 2006, 19(4): 315–317.}

^{【4】陸道培. 造血干細胞移植進展[J]. 中華器官移植雜志, 1999, 20(4): 204–205.}

^{【5】黃曉軍. 人類粒細胞集落刺激因子及其在骨髓移植應用中的研究進展[J]. 國外醫學：輸血及血液學分冊, 1994, 17(2): 66–68.}

^{【6】曹俊杰, 裴仁治（審校）. 捐獻外周血造血干細胞供體的安全問題[J]. 臨床血液學雜志, 2008, 21(1): 58–60.}

^{【7】周小玉等. 造血干細胞捐獻者動員采集效果和不良反應的觀察[J]. 臨床血液學雜志：輸血與檢驗, 2012, 25(5): 628–630.}

^{【8】高素青等. 無償捐獻外周血造血干細胞后供者健康狀況的研究[J]. 江西醫學檢驗, 2004(06): 507–508+486.}

^{【9】H?LIG K .etc. Safety and efficacy of hematopoietic stem cellcollection from mobilized peripheral blood in unrelated volunteers: 12 years ofsingle-center experience in 3928 donors[J]. Blood, 2009, 114(18): 3757–3763.}

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