什么是醫療保險告密者(Medicare Whistleblower)？

醫療保險告密者是指舉報醫療保險欺詐的人。醫療保險是美國老年人可享受的聯邦醫療福利。醫療保險欺詐是指醫療機構和醫療保健提供者通過欺詐手段收取服務和醫療費用的報銷，包括雙重收費、虛假編碼，并故意對病人沒有得到...

醫療保險告密者是指舉報醫療保險欺詐的人。醫療保險是美國老年人可享受的聯邦醫療福利。醫療保險欺詐是指醫療機構和醫療保健提供者通過欺詐手段收取服務和醫療費用的報銷，包括雙重收費、虛假編碼，并故意對病人沒有得到的服務收費。病人和雇主通常是告密者，有告密者的法律來保護他們，并鼓勵公眾提出有關商業和其他欺詐聯邦政府的信息，這些案件被稱為"qui-tam"訴訟案。

未曝光的醫療保險欺詐案每年花費納稅人數十億美元，而未被曝光的欺詐行為每年往往會讓納稅人損失數十億美元。一些醫療機構欺詐醫療保險是因為他們有保障的報銷和現金流。例如，美國各地的醫院都被發現向沒有資格領取福利金的患者提出醫療保險索賠，以此作為一種手段獲取現金資助醫院的運營。這些企業經常欺詐醫療保險，因為老年人可能無法負擔其他服務。為這些公司工作的醫療保險舉報人經常意識到欺詐并舉報，并與政府一起參與告密訴訟。

醫療保險該計劃有助于支付老年人處方藥的費用。根據聯邦法律，如果政府能夠收回訴訟或提起訴訟，參與欺詐舉報的個人有權獲得舉報人獎勵《虛假索賠法》概述了可獲得的獎勵，并規定舉報人必須是導致揭發欺詐行為的成功訴訟的原始來源。政府可能會決定也可能不會決定采取法律行動。如果這樣做了，舉報人通常能夠獲得10%到25%的賠償金向政府提起訴訟。醫療保險告密者可以代表政府提起訴訟，通常可以收回民事法院認定的合理損害賠償金的25%至30%。該百分比也與審判結束前達成的任何和解有關。

醫療保險是聯邦政府管理的項目，為65歲以上的人提供健康保險。虛假索賠法案也保護舉報人不受那些騙取醫保的人的報復行為的傷害。例如，如果舉報人被降職、解雇或停職，雇主將有責任賠償他或她舉報欺詐行為的結果。雇主將不得不支付雇員應得的兩倍的欠薪以及特別賠償金。

《虛假索賠法》保護醫療保險欺詐舉報人不因報復而被解雇或降職。